介入手术室的护理安全隐患及对策

马翠维，夏慧美

（南方医科大学第五附属医院介入诊疗科，广东 广州 510900）

护理安全一直以来都是医院开展护理工作过程中十分关键的内容，其不仅影响着临床治疗效果，且对患者预后恢复也形成影响，重视护理安全隐患至关重要。对于介入手术室来讲，因其收治患者多存在病情重、发展快等特点，一旦护理不当，极容易埋留护理安全隐患，引起不良事故，因此，应归纳总结临床介入手术室常见护理安全隐患情况，分析形成原因并提出相应对策，以确保护理质量[1]。本文以2018.1-2019.12我院介入手术室165例患者为例，对上述内容进行阐述，如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

此次研究时间自2018年1月开始，至2019年12月结束，研究对象选择期间我院介入手术室收治患者165例，包括男性患者89例，女性患者76例，年龄最低者为38岁，最高者为82岁，平均年龄（55.4±1.6）岁，其中35例患者接受冠脉造影治疗，42例患者接受冠脉支架植入手术治疗，30例患者接受全脑血管造影术治疗，40例患者接受肝动脉造影治疗，9例患者接受化疗栓塞术治疗。

9例患者接受其他介入手术治疗。

1.2 方法

归纳整理患者手术相关信息，记录各组患者发生护理安全隐患的具体情况，计算发生概率，并对可能导致护理安全隐患的原因进行分析，提出相应改进预防对策。

2 结 果

此次165例介入手术室患者总计24例患者出现安全隐患，占比14.55%，其中14例患者出现无效造影情况，发生率为8.48%，10例患者出现迷走反射情况，发生率6.06%。

引起上述护理安全隐患的原因可能为：X线检查时患者屏息不当、药物注射速率过快、药物核查不当、无菌观念淡薄等所致，可由此入手改进完善护理措施，提高护理质量。

3 讨 论

介入手术室发生跌倒或坠床事件属于典型医疗不良事件，对患者的身体会造成明显的损伤，严重时还会加剧患者病情，甚至诱发死亡。因此，必须采取预见性护理干预，在术前进行风险评估和健康宣教，提高患者认知。同时对手术室环境进行严格把控，并在患者进入手术室内后严密观察和辅助，以确保其安全。

介入手术室与其它手术室性质基本一致，均属于相对封闭的独立诊疗空间，同时也是院内唯一介入性放射诊断的场所，该区域内的管理核心在于强化消毒和无菌隔离，并结合介入性放射检查的特性，保证患者自身的安全性。根据临床研究显示，介入手术室的安全问题主要分为以下几类[2]。其一是无效造影，介入手术室内所使用的X线机为数字减影，实际检测时需患者处于屏息状态下，而如果护理人员未在检查前指导如何正确屏息，就会造成患者屏息时间不足、屏息不正确等情况，影响图像收集质量，导致临床检查次数增加，对比剂使用剂量增加，最终使肾脏的代谢负担加重，影响患者的健康。其二是迷走神经反射，这是由于介入注射药物时如给药速度过快，且药物浓度相对较高时，就会诱发血管痉挛，刺激迷走神经异常反射，进一步诱发心律失常症状。同时，开展胆囊管介入性治疗中放置胆管内支架也会诱发迷走神经反射，此时可引发窦性心动过缓症状。另外，介入手术室经常出现的安全问题还可能包括①手术室内感染。引发这一安全问题的原因在于护理人员无菌意识缺乏，对院内感染的认知度不足，尤其是手部卫生未严格按照标准执行，导致介入性治疗、诊断时病菌经由手接触手术物品，再经由手术物品接触人体皮肤、皮下黏膜组织等，引发手术室内感染。同时，介入手术室处于相对密封状态下，如日常对室内消毒不够彻底，也会在使用过程中造成感染。②坠床。这是由于介入手术室内的手术床为导管床，其整体上呈“凸”字状，一部分床身过度狭窄，这样有利于患者特殊体位的摆放，但也造成部分位置床体宽度不足，如护理人员实际操作时忽视宽度问题，很容易造成坠床的情况。另外，如患者自身存在躁动情况，也容易擅自更换体位，造成坠床。

针对我院介入手术室发生的安全问题提出相应改进措施，具体为：（1）预防迷走神经反射是借助人工给氧，或通过动脉注射低剂量利多卡因、阿托品的方式缓解血管的应激反应[3]。（2）预防无效造影则需控制造影剂的使用量，且术前正确宣教屏息方式，在护理人员的指导下反复练习即可。另外，针对可能发生的安全问题同样应做好预防对策，做到防患于未然。具体措施为：预防坠床的方式是在导管床两侧加装护栏，保证患者双手可随时抓握，或适当使用束缚带固定。预防院内感染的方式是通过加强护理人员无菌操作意识，严格要求手部清洁，且每天使用介入手术室前均需对室内进行空气消毒，降低空气中有害病菌的滋生概率。此外，护理人员操作期间还应注意预防设备使用错误，进一步完善介入手术室设备操作规范，细化规定针对各类疾病检查、治疗时X线机使用的具体时间限制，并由一人负责记录检查时间，一旦接近限制上限，则需提醒主治医师。