一例宫颈癌放化疗后直肠阴道瘘致失禁性皮炎病人的护理

2020-12-08王秀英

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年7期

王秀英，秦霞

（江苏省泰州市中西医结合医院，江苏泰州 225300）

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，会造成阴道及会阴部皮肤粘膜组织的糜烂、溃疡、出血，患者疼痛、恐惧，生活苦不堪言。2019年01月我科收治1例宫颈癌晚期并发直肠阴道瘘致失禁性皮炎（IDA)患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者：周某某，女，66岁，因“诊断宫颈癌18年，腰痛两月余”于2019年01月18日入院。18年前因出现阴道出血伴异常分泌物诊断为“宫颈癌”，行局部放疗，10年前病情复发再次行局部放疗，2017年11月因再次出现阴道出血伴异常分泌物，上海中医药大学附属医院诊断宫颈癌放疗后，阴道壁复发，于复发部位内粒子植入，2017年11月17日、2018年01月30日、2018年02月27日在局麻下行左右髂内动脉灌注化疗，2018年05月15日行经左髂外动脉造影+髂外动脉分支动脉栓塞术，2018年05月16日CT示病灶累及直肠及阴道，盆腔少量积液，右骶椎致密结节，2018年05月22日行盆腔占位碘125粒子植入术，置入粒子64粒，2019年01月07日行TXT：60 mg dL、40 mg d8+CBP 200 mg dL、8）化疗一周期。此次入院时T 36.7℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/72 mmHg 压疮评分：13分、跌倒评分：4分、疼痛评分：2分（芬太尼透皮贴5mg外用中）、ADL评分：5分、DVT评分：13分，查体：神志清楚，消瘦，贫血貌，平车推入病房，左颈内深静脉置管在位，双侧胸廓呼吸运动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部正中见竖行长约10cm手术愈合疤痕，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），左臀部见肿块，直径约7*7*2 cm，表面有破溃，接触易出血，腰椎3～4椎体局部膨出，有叩击痛，活动度可，尿管留置在位畅、尿色黄，阴道内持续有不成形大便排出，会阴部大小阴唇及肛周皮肤发红、见白色颗粒、触之皮温高，右侧小阴唇内面皮肤破溃，面积约0.5*2 cm，基底红润，表面发白，右侧肛周有约1*1cm皮肤破溃，基底红润，表面发白的失禁性皮炎。01月22日尿管引出暗红色血块尿液，患者无直肠阴道瘘修补术指征，以及无腹部直肠造口手术指征。02月15日经积极救治和精心护理后，失禁性皮炎愈合，病情好转出院。

既往史：患者26年前诊断为“胃癌”，行胃癌切除术，术后行全身化疗一周期，因副反应过大未继续化疗。26年前因“阑尾炎”行手术治疗。

2 护理

2.1 失禁性皮炎

2.1.1 失禁性皮炎风险动态评分

根据IDA干预工具评估，该患者发生失禁性皮炎评分10分，属于高风险，立即请伤口小组会诊。

2.1.2 失禁性皮炎护理

（1）抬高床头300，避免粪水倒流。

（2）每天在无菌操作状态下冲洗一次，用石蜡油充分润滑导尿管后轻轻插入阴道内，将50 mL注射器与导尿管连接，缓缓注入温度为38～41℃的生理盐水冲洗，并轻轻转动导尿管，直至冲出的液体呈无色澄清状为止，然后用生理盐水棉球把会阴部的皮肤、粘膜组织擦洗干净尤其是皮肤褶皱处，需充分吸干水渍。待会阴部皮肤充分干燥后，在皮肤破损处涂薄薄一层康维德公司造口护肤粉后，在距离会阴部皮肤10 cm进行喷洒3M公司的无痛皮肤保护膜，待干1 min。造口护肤粉当中含羧甲基纤维素钠能促进上皮生长，无痛保护膜能在皮肤表面形成透明屏障，以达到隔离漏出液、减少漏出液对皮肤的持续刺激，促进皮炎处皮肤愈合[1]。

（3）每次冲洗干净后，用柔软的面纸放于会阴处，发现有少量粪便漏液，及时更换柔软的面纸。如果粪便漏液较多，要及时清洗，并在皮肤破损处涂造口护肤粉，并喷洒3M公司的无痛皮肤保护膜。

（4）为减少毛巾对局部皮肤的摩擦刺激，指导家属使用柔软的纸。

（5）做好家属的指导工作，使其能积极配合，共同护理。