ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查中目标性镇静护理的应用与分析
2020-12-08蔡倩雯
蔡倩雯
（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000）
本研究应用目标性镇静护理，动态评估重症肺炎患者行床旁纤维支气管镜检查时的镇静效果，同时调整药物剂量，使患者处于理想的镇静状态，配合治疗，避免检查给患者造成不良刺激，确保患者安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年6月医院收入ICU的重症肺炎患者为研究对象，按照入院顺序，应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。纳入标准：患者均签署知情同意书，无精神疾病、内分泌疾病，未进行机械通气治疗，12小时内未实施过镇静治疗。排除标准：检查过程中不配合，有严重脏器疾病、内分泌疾病、精神疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 床旁纤维支气管镜检查
床旁纤维支气管镜检查前8小时禁饮禁食。建立静脉通道，监测患者心率、血氧饱和度等生命体征指标，确保血氧饱和度高于95%。术前30分钟雾化吸入利多卡因，静脉泵入咪达唑仑使患者镇静，用棉签蘸利多卡因胶浆，鼻腔局部麻醉。
1.2.2 术中干预方法
观察组：根据Ramsay镇静评分标准确定重症肺炎患者床旁纤维支气管镜检查各阶段的镇静目标。理想的镇静效果是在检查和治疗期间患者处于短暂睡眠状态，没有疼痛感，避免床旁纤维支气管镜检查给患者造成不良刺激以及生理和心理不适。床旁纤维支气管镜检查前（I）：将Ramsay镇静评分设为4分，护士帮助患者向后倾斜头部，以获得合适的鼻弧度。纤维支气管镜进入声门时（II）：操作医生将纤维支气管镜沿咽后壁插入患者喉咙向前进入会厌下方，并在声门打开时将纤维支气管镜送至气管。纤维支气管镜进入气管后，根据胸片和纤维支气管镜下所见进行灌洗。为了使患者达到最佳镇静状态，将此时的目标镇静评分设为5分。检查结束时（III）：患者镇静程度逐渐减轻，将目标镇静评分设为4分。治疗过程中，动态评估镇静效果，调整镇静药物剂量，以达到目标镇静效果，使患者处于理想的镇静水平。对照组：医务人员进行常规镇静护理。用小剂量镇静药物使患者处于最佳生理状态，治疗过程中尽可能减少因镇静不足或过度造成的不良后果，并在不同阶段对患者进行镇静评估。
1.3 观察指标
由执行床旁纤维支气管镜检查的主治医生和配合的护士进行Ramsay镇静效果评估。同时，小组成员记录各时间点的分数、生命体征和不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料用（%）表示。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。
2 结 果
2.1 两组一般资料比较
观察组30例，平均年龄（66.32±2.53）岁，其中男13例，女17例，平均体重（62.27±4.86）kg，APACHII评分为（26.32±2.85）分；对照组30例，平均年龄（64.12±1.93）岁，其中男16例，女14例，平均体重（64.06±4.68）kg，APACHII评分为（26.18±2.45）分。比较两组年龄、性别、体重、APACHII评分差异均无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组Ramsay镇静评分比较
两组检查前（I）Ramsay镇静评分比较差异无显著性（P＞0.05）；观察组纤维支气管镜入声门时（II）、检查结束时（III）Ramsa镇静评分更接近目标镇静分值，与对照组比较差异具有显著性（P＜0.01）。
2.3 两组生命体征比较
两组术前生命体征比较差异无显著性（P＞0.05）；观察组纤维支气管镜入声门时（II）、检查结束时（III）生命体征较对照组平稳，差异具有显著性（P＜0.01或P＜0.05）。
3 讨 论
3.1 目标性镇静护理使患者在床旁纤维支气管镜检查中处于理想镇静状态
床旁纤维支气管镜检查已成为重症医学科进行呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一。由于该检查是一种侵入性操作，接受检查的患者，尤其是重症患者，需要镇静以减轻疼痛，最大限度减少呼吸和心血管系统功能障碍，提高操作安全性[1]。本研究中，观察组I-III时段Ramsay镇静评分更接近目标镇静分值，达到了理想的镇静状态。
3.2 目标性镇静护理可以降低床旁纤维支气管镜检查不良反应发生率
床旁纤维支气管镜检查中，镇静不足是出现不良反应的主要原因[2]。根据患者情况确定检查各阶段镇静目标评分，可显著降低不良反应发生率。研究发现，观察组喉痉挛和发绀的发生率明显低于对照组。实施目标性镇静护理时，患者在检查结束时仍处于睡眠状态，但能对刺激做出敏捷反应，保证了术后自发排痰能力快速恢复，有效防止了过度镇静引起的不良反应。
本研究对接受床旁纤维支气管镜检查的重症肺炎患者进行目标性镇静护理，实时监测，及时调整镇静药物剂量，使重症肺炎患者在床旁纤维支气管镜检查过程中始终处于理想的镇静状态，Ramsay镇静评分接近目标值，生命体征更加平稳，不良反应更少。
