急救思维在河豚鱼中毒致呼吸心跳骤停抢救中的应用体会

管晓飞，徐国芳

（江苏省南通市如东县人民医院急诊科，江苏 南通 226400）

河豚鱼所含的毒素主要是河豚毒素，主要聚集在内脏、血液、皮肤、鳃等处，生殖器官和肝脏含毒素最多。中毒原因常因进食处理不当的河豚、被河豚毒素污染的其他鱼体，或误食死河豚、河豚内脏而中毒[1]。2019年1月本科收治的1例患者，现报告如下。

1 病例资料

患者：男性，62岁，18:30晚餐在自家饭店煮食“野生河豚鱼”，后出现手指、足趾麻木，并进行性加重，出现舌尖发麻、口齿不清，我院120接诊，途中恶心、呕吐一次，为胃内容物。01月29日01:19步行入抢救室，测量生命体征正常，血氧饱和度98%，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，患者主诉四肢发麻、头晕、乏力、口齿不清，立即给予急诊监护、ICU会诊等处理。01:33护理人员发现患者血氧饱和度开始下降，呼吸停止，心跳停止，立即给予胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸、肾上腺素静脉注射等。01:40患者恢复自主心律，但仍无自主呼吸，双瞳散大、固定，医嘱予以收治监护病房。护理人员快速做好转运前的准备，由医生、护士、工友共同转运至ICU病区。01月31日患者神志转清，对护理人员的提问能给予点头示意，02月03日患者气管插管拔管，02月14日康复出院。

2 抢救护理

2.1 密切观察病情变化

对于河豚鱼中毒的患者，院前及急诊护理人员要有评判性思维、高度警惕患者发生呼吸心跳骤停，无论目前的症状如何，均视为重症患者，尽可能的给予专人护理。严密观察患者的脉搏、呼吸、血压、意识等，重视患者主诉的变化，及时识别危重变化的表现，一旦观察到患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降等病情加重的表现应立即通知医生，快速、准确地采取高质量的抢救措施，可以极大的提高河豚鱼中毒患者的抢救成功率和改善预后。

2.2 清除胃内毒物

病情允许时，院前即可给予催吐，催吐时护理人员密切观察患者的呼吸道情况，以避免呕吐物引起窒息。洗胃应及时、反复、彻底，洗胃后胃管内注入50%硫酸镁50～100 mL导泄，以促进毒素排泄。

2.3 保持呼吸道通畅

合理安置卧位，头侧位，吸痰，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。遵医嘱予以氧气吸入，做好气管插管的准备，必要时气管插管。

2.4 心理护理

患者的病情对同食者来说是一个很大的刺激，指导同食者尽快就医的同时做好他们的心理疏导。在抢救的同时，对患者和家属主动的给予关心和支持，做好沟通工作，提高他们对河豚鱼中毒的认识[2]。

3 体 会

河豚鱼中毒潜伏期一般为30 min～ 5 h，进食毒素量越多，潜伏期越短，河豚毒素被吸收体内后，以原型于尿中排泄，时间多在8 h以内。福田氏按临床表现分为四度：Ⅰ度：感觉麻痹（口唇、舌尖、四肢），恶心呕吐；Ⅱ度：感觉迟钝（皮肤知觉、本体感觉消失），共济失调，味觉消失，腱反射正常；Ⅲ度：运动障碍（骨骼肌麻痹），言语障碍（声带麻痹），咽下困难，青紫，血压下降，意识尚清楚；Ⅳ度：意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡[3]。

河豚鱼的河豚毒素对中枢神经和末梢神经均有麻痹作用。进食后，河豚毒素箭毒样作用对胃肠道产生局部刺激症状；吸收后，先引起感觉神经麻痹，继而波及运动神经，并使周围血管扩张，血压下降，严重时造成脑干麻痹，导致呼吸衰竭发生[2]。该患者入院时头晕、乏力、口齿不清时距餐后近7小时，护士严密监护观察，及时发现病情变化，立即给予复苏抢救措施，院前40分钟，院内急诊急救14分钟，快速转运，才使患者获得新生赢得时间；从临床实践看，关于河豚鱼中毒的急救护理措施、方法较多，对于可能预见的并发症、意外事件均有相应措施，然而如何提升急救效率，最大限度缩短急救时间逐渐成为临床研究的重要课题，毕竟对于急性中毒患者而言时间意味着生命和预后质量[4]。在院前及急诊抢救室救治河豚鱼中毒的患者时，尽可能专人护理，护理人员要有评判性思维，预见性思维，高度警惕患者可能发生的最严重的的病情变化，密切观察病情变化，重视患者主诉的变化，快速、准确地采取高质量的抢救措施，可以极大的提高患者的抢救成功率和改善预后。