无缝隙护理管理在骨科外来器械管理中的应用价值

辽宁省丹东市东港市第二医院 （辽宁 丹东 118313）

内容提要：目的：研究无缝隙护理管理在骨科外来器械管理中的应用价值。方法：选取2018年1月～2019年12月本院骨科外来手术器械中选出230台为对象，自2019年1月在骨科外来器械管理中实施无缝隙护理，将2018年1月～12月的外来器械114台设为对照组，将2019年1月～12月的外来器械116台设为观察组，对比两组的器械质量问题、手术不合格情况等。结果：手术器械准时送包率、包内物品有清点单率对比观察组均高于对照组，且因器械因素导致手术延迟率、器械清洗不合格率观察组均低于对照组，P＜0.001；术毕器械丢失率观察组为1.72%，低于对照组的7.89%，P＜0.05。结论：无缝隙护理管理的实施有助于提高骨科外来器械管理质量，能及时、完整的将外来器械送至手术室，确保手术顺利进行；并提高器械的清洗质量，预防感染。

医院的外来器械是专门的医疗器械公司提供给医院的可重复使用器械，此类器械具有专业性高、结构复杂、价格昂贵等特点，其中70%是骨科外来器械[1,2]。在外来器械的管理上一直存在种种问题，进而影响到器械使用的有效性和安全性。为此，本院对骨科外来器械管理中实施无缝隙护理管理，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于本院骨科2018年1月～2019年12月的外来手术器械中共选出230台为对象，自2019年1月开始在外来器械管理中实施无缝隙护理，将2018年1月～12月的114台器械设为对照组，2019年1月～12月的116台器械设为观察组。对照组中：择期手术89台，急诊手术25台。观察组中：择期手术90台，急诊手术26台。两组的一般资料差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组外来器械的管理采用传统护理管理方法，也即手术室接到手术通知后立即通知器械科，联系相关手术器械，并由消毒供应中心进行外来器械的消毒灭菌，在手术完成后及时清点器械，并回收清洗污染的器械。

1.2.2 观察组

观察组外来器械采用无缝隙护理管理，主要措施如下。

成立无缝隙护理管理小组。成立由护士长为组长的无缝隙护理管理小组，全体科室成员人人参与，分成护士长-副护士长-小组长-护士，护士长统领指挥，并将科室的护理人员根据工作能力分组和排班，每组设立一名组长。同时建立外来器械登记表，让巡回护士登记记录，以便于做好外来器械的追溯管理。

进行培训教育。对全科护理人员展开专题化、分层次的培训教育，主要内容包括无缝隙护理管理的概念、内涵、措施等，骨科外来手术器械的类型、管理方法、清洗消毒灭菌流程等。所有护理人员培训后经考核合格后方可上岗。并且需定期参与考核，结合考核结果再进行特定内容的培训，提高护士的业务能力和职业责任心。

无缝隙护理管理具体实施。①术前无缝隙管理：择期手术在术前1d由手术室通知器械科开出的手术通知单，急诊手术则尽量在第一时间下达手术通知单。护士长则立即与器械供应商联系，在器械送达医院后直接进入消毒供应室，严格签收，把好质量第一关，然后立即遵照流程、标准等进行器械的重新清洗、打包、灭菌等处理，然后连同厂家的出库单一起送至手术室备用。手术室的巡回护士则与消毒供应中心的器械护士一同清点接收器械的数量、种类、质量等，一旦发现与出库单有差异，及时通知消毒供应中心进行核对、确认。②术中的无缝隙护理：术中对于需植入患者体内的外来器械详细登记，并且在患者的病例上粘贴厂家提供的植入物合格证。在手术过程中器械公司的技术人员，院感科、器械科、消毒供应室的相关人员需在手术室的休息室等候，便于及时提供相关技术支持和相关处理，以免术中因器械问题导致手术延误、影响手术进程等，保证手术安全。③术后的无缝隙护理：术毕仔细核对植入体内器械情况，由巡回护士记账，注明厂家名称、植入物名称及数量等，最后巡回护士、手术医生、厂家技术人员三方核对无误后确认签字。同时污染的外来器械则在经过简单清洗后放置到专用的外来器械盒中，填写清洗灭菌记录单，清点无误后送至消毒供应中心进行清洗消毒灭菌处理，最后由厂家的工作人员收回。

1.3 观察指标

统计两组的如下指标：手术器械准时送包率、包内物品有清点单率、因器械因素导致手术延迟率、术毕器械丢失率、器械清洗不合格率。

1.4 统计学分析

使用SPSS23.0软件检验数据，计数数据对比行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

见表1，观察组的手术器械准时送包率、包内物品有清点单率均高于对照组，P＜0.001；因器械因素导致手术延迟率、器械清洗不合格率观察组均低于对照组，P＜0.001，术毕器械丢失率观察组低于对照组，P＜0.05。

表1.两组的相关指标(n/%)

3.讨论

骨科外来器械以植入物为主，在管理中主要存在如下问题：①器械质量、型号之间存在差别，器械的质量追根溯源难度大[3,4]；②器械种类多，且在各个医院来回传递，无菌性、清洁性问题不容忽视；③外来器械的交接繁琐，可能出现混乱、丢失等问题；④器械厂的器械护士许多无执业资格证书，不熟悉操作等。

为解决骨科外来器械管理中的问题，本院在分析现状、问题、原因后制定无缝隙护理管理措施，结果显示观察组的手术器械准时送包率、包内物品有清点单率均高于对照组，且因器械因素导致手术延迟率、器械清洗不合格率、术毕器械丢失率均低于对照组，组间差异均有统计学意义。笔者认为，无缝隙护理管理在分析了骨科外来器械管理中存在的问题及原因后，成立层级分明、责权利清晰的管理体系，对骨科外来器械从送入医院到器械厂收回的全过程每一个环节实施透明化管理，明确每一个环节的工作流程、标准等，实施责任到人、环环相连，使得整个过程中无一个缝隙，保证了器械管理的连续性，提高护理管理质量[5]。严格要求做好相关记录工作，以便于及时追根溯源，解决问题。加强监督管理，及时发现管理中存在的漏洞，并及时整改，提高管理质量。

综上所述，无缝隙护理管理在骨科外来器械管理中实施有助于提高管理质量，确保手术器械能及时、完整的送达手术室，保证手术顺利进行；术毕准确清点器械送入消毒供应室清洗灭菌，预防感染。