胫骨平台后柱骨折中后侧入路手术效果分析

张立元 李新平 刘月坤 谢金鹏 孙彦平

（河北省第七人民医院，河北 定州 073000）

胫骨平台骨折是临床常见骨折疾病，发病原因主要为车祸、高处跌落、摔倒等，对患者生活质量和身体健康造成严重不良影响[1-2]。传统保守治疗方法应用对象为无明显移位的胫骨平台骨折，对关节面移位的胫骨平台骨折特别是累及后柱的骨折并不适用。若采取保守治疗很难使关节结构复位，无法达到满意的治疗效果。本研究选取了49 例胫骨平台后柱骨折患者，对其进行后侧入路手术治疗，取得了满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取49 例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象，其中男性30 例，女性19 例，车祸伤27 例，高处跌落13 例，摔伤5 例，砸伤4 例。患者年龄（26～71）岁，平均年龄（47.1±3.2）岁。纳入标准：所有患者均为后柱骨折且无开放性骨折；无神经受损等情况。排除标准：有严重基础性疾病的患者；存在精神疾病无法进行功能检查的患者；曾患有关节炎的患者。

1.2 方法 对患者进行全麻处理后使患者膝关节弯曲，采用记号笔在患者膝后内侧画出切口标记线，标记处近端横行点和远端竖行点两个位置。按照画好的标记线由外向内切开，切口长度约15cm，延伸到腓肠肌内侧头内侧。仔细分离组织，保护好神经，主要是腓肠内侧皮神经。手术时要充分暴露内侧关节囊，避免损伤大隐静脉和隐神经，沿大隐静脉往小腿内侧上行，向外牵拉腓肠肌内侧头。切开关节囊，对半月板后脚行分离后对骨折部位进行复位。若出现骨质缺损等情况可以采取植骨的方式进行填充。骨折复位完成后采用克氏针临时固定关节面骨块，通过C 型臂X 线机透视确认复位效果，选择后侧钢板或螺钉固定骨折。缝合后术后24h 内行常规引流处理。患者服用抗生素2d，并对患者进行抗凝治疗。若患者疼痛难忍可以服用止痛药物。术后第二天采取关节屈伸功能锻炼，防止形成静脉血栓。术后2～4 周患者可进行正常屈伸活动，8 周内不允许进行负重练习。

1.3 观察指标 患者于出院前和术后3 个月、6 个月和12 个月分别进行定期复查，每次进行关节正侧位X线片检查，记录患者的内侧平台后倾角、外侧平台后倾角和平台内倾角情况。对患者膝关节恢复情况进行分析，采用HSS 膝关节评分标准，高于80 分为优秀，70～80 位良好，60～69 分为一般，60 分以下为差。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0 软件。内侧平台后倾角、外侧平台后倾角和平台内倾角比较采用t 检验，膝关节优良率用x2检验，P＜0.05 为有差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗结果比较 手术一年后内侧平台后倾角、外侧平台后倾角和平台内倾角与手术即刻比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 两组患者治疗结果比较

2.2 术后膝关节恢复优良率比较 术后各时间段膝关节恢复优良率比较结果显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 手术后膝关节恢复优良率比较(n/%)

3 讨论

传统手术复位方法无法直视后外侧胫骨平台关节面，无法直接进行复位操作，容易导致复位不良等情况，影响患者恢复情况[3]。胫骨平台后侧骨折手术要求较高，主要要求修复关节面的同时保证内固定的强度，能保证其能承受一定的剪切力。胫骨平台后柱骨折线靠后，相比于传统治疗方式，后侧入路手术能减少患者软组织损伤。传统手术在暴露后柱骨块时常需要进行大范围剥离，这可能导致骨折周围组织损伤更加严重，破坏血液循环，对患者造成二次伤害。而且也可能会导致延缓骨折愈合、损伤神经等情况的发生[4-5]。

后侧入路手术操作简单，在暴露过程中损伤较少，对腓肠肌的血管、神经无明显破坏。同时手术切口较短，避免了膝关节屈伸活动受限等情况的发生。在本研究行后侧入路手术的患者治疗效果显著，随访一年后膝关节功能有显著提高。笔者认为后侧入路手术有以下优势（1）分离组织少，对血管和神经的损伤较低，出现并发症的可能性较低。（2）减少了内侧副韧带损伤，通过后侧入路植入钢板操作简单，治疗效果显著。（3）固定效果良好，稳定性高，能对后交叉韧带进行修复。

综上所述，胫骨平台后柱骨折中后侧入手术操作简单、术后恢复快，治疗效果显著。