养阴清淤汤联合雷公藤多苷在早期糖尿病肾病的临床效果探讨

于红俊 孙文亮 李建秀

（河北省沧州中西医结合医院内分泌科，河北 沧州061001）

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病并发症，患者多表现为尿蛋白升高，肾脏功能受损等[1]。中药治疗该症已取得了一定进展，如应用自拟方剂、中成药及中西医结合治疗等[2]。雷公藤多苷可应用于肾病综合征的治疗[1]。本文即选用本院临床用养阴清淤汤联合雷公藤多苷，分析其对早期糖尿病肾病的治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料2018 年7 月至2019 年7 月纳入96 例早期糖尿病肾病患者为研究对象（47～74 岁，病程6～13 年），将其随机均分为两组。两组临床资料未见显著差异（P＞0.05），所有患者的24 h 尿蛋白定量均＜0.5 g 且未曾服用过雷公藤多苷，除外非糖尿病所致的肝功能受损者。见表1

表1 基础资料

1.2 方法 对照组给予基础治疗并服用养阴清淤汤：丹参、生地、山药、倒扣草、土茯苓、墨旱莲各10g，凤尾草、太子参各15g，于400mL 水中煎服，每日一剂，早晚两次；观察组在此基础上加用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，每日3 次。药物均连服3 个月。分别检测治疗前后的蛋白尿水平并记录不良反应发生情况。数据以SPSS19.0 进行分析，P＜0.05 则视为具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者蛋白尿水平无显著差异（P＞0.05），治疗后均逐渐降低，而观察组1、2、3 月蛋白尿水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组有3 例白细胞减少，1 例胃肠反应，4 例肝功能异常，1 例头晕，总不良反应发生率为18.8%，分别给予对症治疗后好转。对照组出现1 例胃肠反应，总不良反应发生率为2.1%，显著低于观察组（P＜0.05）。见表2，表3

表2 蛋白尿水平（ug/min）

3 讨论

中医认为糖尿病肾病患者多由于先天禀赋不足及后天不良生活习惯导致的体质变化，针对体质选择养阴、疏散、解毒的药物配伍成方是对症治疗的基础[2]。雷公藤味苦、辛，雷公藤多苷是其提取物，有效成分含量高[3-4]。本文即选用雷公藤多苷作为补充疗法，以优化早期糖尿病肾病的治疗方案。结果表明，雷公藤多苷可有效缓解蛋白尿水平，但伴随少量不良反应的发生。

表3 不良反应发生情况（例；%）

雷公藤多苷属于非甾体类免疫抑制类药物，对人体的细胞及体液免疫有明显抑制作用，可抑制肾小球系膜细胞增生以及调控细胞因子网络，进而有效减少蛋白尿症状的发生[5-6]。本文中的养阴清淤汤具有益气养肾的作用，凤尾草、山药、墨旱莲等可提高机体免疫力、清热解毒等，但不明确其中发挥主要药效的成分及其具体剂量，不易于了解药物作用机理并在此基础上调整方剂组成及用量。本文中两药合用后观察组部分患者出现不良反应，但这些不良反应在减少雷公藤多苷剂量和服用对症治疗药物后消失，表明雷公藤多苷治疗早期糖尿病的服用剂量应该尤为引起重视，并对长期用药（不超过3 个月）者应进行严密监测以保障合理安全用药。本文中纳入的研究对象均为中老年患者，非育龄，因此月经紊乱、生育机能下降等不良反应未予以考察，如涉及青年患者，应重点关注。另外，除了本文的用药组合以外，还有多种配伍被证实可获得理想疗效，如作者此前研究中所采用的百令胶囊与雷公藤多苷片也被证实具有一定有效性[7]，在后期的临床治疗中可进行不同尝试以探索最为适合的个体化治疗策略。

综上，养阴清淤汤联合雷公藤多苷治疗早期糖尿病肾病疗效显著，但易出现不良反应，因此应权衡利弊。