清热止痛膏联合特定电磁波治疗急性痛风的临床研究∗

李 勇 阮崇洁 王文炎 黄 裳 马志毅 张荒生

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

急性痛风是痛风的常见类型，其临床表现多以单个关节突然发作红肿疼痛，逐渐疼痛加剧难忍，昼轻夜重，反复发作，关节疼痛首次多发作于夜间，通常以单个关节起病，首次发作关节多位于第一跖趾关节[1]。本病常见于中老年男性，常伴有痛风家族史。随着人们生活方式及饮食结构发生变化，该病已呈现出年轻化的态势，我国目前痛风患病率约为0.84%[2]。患此病后，如不系统诊治，关节疼痛反复发作，严重影响生活质量[3]。西医治疗急性痛风主要以秋水仙碱、非甾体抗炎药物口服治疗为主，但上述药物长期服用会导致消化道出血，并影响肾功能，甚至会产生药物依赖性等诸多不良反应。张荒生名老中医工作室经过多年临床经验积累，采用自制清热止痛膏外敷并联合特定电磁波治疗急性痛风有较好的疗效，除少数患者有皮肤过敏外，基本无毒副作用。为进一步观察清热止痛膏联合特定电磁波治疗急性痛风的临床价值，本研究观察比较了本院风湿科相关病例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：急性痛风的诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）的分类标准[4]；中医证型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证为湿热蕴结证型；签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。2）排除标准：皮肤有溃疡、严重湿疹或感染倾向较高者；皮肤敏感，易于过敏者；严重精神障碍不能配合治疗者；处于妊娠期或在哺乳期的女性患者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2019年6月武汉市中医医院风湿科门诊及住院的急性痛风患者，共纳入80例。按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组男性35例，女性5例；年龄24～63岁，平均（45.00±9.58）岁；本次急性发作病程1～5 d。对照组男性36例，女性4例；年龄22～65岁，平均（45.30±9.47）岁；本次急性发作病程1～4 d。两组年龄、性别、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）观察组以清热止痛膏外敷关节红肿疼痛部位并配合特定电磁波照射治疗。清热止痛膏处方：生石膏300 g，知母、二花藤、黄柏、苍术、黄连、黄芩、赤芍、延胡索、大黄、山栀子各200 g，冰片50 g。上药研末后加凡士林、蜂蜜调至成膏。将清热止痛膏均匀涂抹于无菌纱布棉垫上（该棉垫大小与疼痛区域相合适，厚度约0.5 cm），然后将无菌纱布棉垫轻敷在局部红肿部位。采用特定电磁波治疗器照射敷药膏部位，照射时间为1 h，每日1次，治疗7 d后观察疗效。2）对照组以双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291）外敷[6]，将双氯芬酸二乙胺乳胶剂均匀涂抹于无菌纱布棉垫上（该棉垫大小与疼痛区域相合适，厚度约0.5 cm），然后将无菌纱布棉垫轻敷在局部红肿部位，胶膏固定。每次保留6～8 h，每日1次，治疗7 d后观察疗效。3）两组患者疼痛较重时，均口服乐松（洛索洛芬钠，60 mg/片，第一三共制药上海有限公司，国药准字H200307069）1片，不做常规治疗。治疗期间饮食应清淡，以低嘌呤饮食为主，不可进食海鲜、酒类、肉汤等高嘌呤食物，不可进食辛辣刺激等食物。

1.4 观察指标 所有患者在治疗第1日及第8日采集空腹静脉血检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（UA）。

1.5 疗效标准 1）参照《中医病证诊断疗效标准》[5]《中药新药临床研究指导原则》[7]中痛风相关疗效评价标准进行评估。临床控制：关节疼痛和红肿等症状消失，关节活动恢复正常，积分减少≥95%。显效：关节疼痛和红肿等症状消失，关节活动轻度受限，积分减少≥70%，＜95%。有效：关节疼痛和红肿等症状基本消除，关节活动中度受限，积分减少≥30%，＜70%。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。2）积分评价方法：体征（15分），关节疼痛（无0分，轻度3分，中度6分，重度9分）；关节红肿（无0分，轻度2分，中度4分，重度6分）。症状（8分），关节压痛（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分）；关节触热（无触热0分，有触热2分）。关节活动受限（无受限0分，有受限3分）。

1.6 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。计量资料以（）表示，符合正态分布且方差齐采用t检验，不符合正态分布或方差不齐的使用秩和检验。计数资料计算百分比，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后关节疼痛程度比较 见表2。两组治疗前关节疼痛程度比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组关节疼痛程度与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组关节疼痛程度改善优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后关节疼痛程度比较（n）

2.3 两组治疗前后关节红肿程度比较 见表3。两组治疗前关节红肿程度比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组关节疼痛程度与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组关节红肿程度改善优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后关节红肿程度比较（n）

2.4 两组治疗前后关节压痛程度比较 见表4。两组治疗前关节压痛程度比较，差别不大（P＞0.05）。治疗后两组关节压痛程度与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且观察组关节压痛程度改善优于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后关节压痛程度比较（n）

2.5 两组治疗前后关节症状、体征评分比较 见表5。两组治疗前关节症状、体征评分比较，差别不大（P＞0.05）。两组治疗后关节症状、体征评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗后观察组优于对照组（均P＜0.05）。

表5 两组治疗前后关节症状、体征评分比较（分，±s）

表5 两组治疗前后关节症状、体征评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

治疗后3.82±4.57*△10.53±4.39*组别观察组对照组n 40 40治疗前21.58±5.32 20.67±4.95

2.6 两组治疗前后血尿酸、炎性指标比较 见表6。两组治疗前CRP、ESR、UA水平比较，差别不大（P＞0.05）。两组治疗后CRP、ESR、UA水平与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗后观察组优于对照组（均P＜0.05）。

表6 两组治疗前后血尿酸、炎性指标比较（±s）

表6 两组治疗前后血尿酸、炎性指标比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）33.56±7.32 11.38±5.31*△34.39±6.96 15.56±7.39*ESR（mm/h）36.95±8.52 19.73±7.27*37.32±9.22 20.56±8.36*UA（μmol/L）565.25±39.65 444.85±43.97*△556.48±29.98 497.38±45.13*

3 讨 论

现代医学认为痛风是由单钠尿酸盐与局部微环境相互作用引起的炎症反应，典型的病理表现是大量中性粒细胞聚集到滑膜和关节液中[2]。急性痛风属中医学“热痹”病的范畴。南通市中医院朱婉华等通过对痛风的中医证候分布规律进行数据分析，发现急性痛风的证型多以湿热瘀毒为主。由此可见，湿浊、痰瘀、热毒是痛风急性发病的重要致病原因，亦是其病理产物[8]。湿、痰、瘀均为有形之邪，易阻滞经脉，致气机不通，流注于关节则经脉不通，不通则痛，故而关节红肿热痛，治法为清热祛湿、通络止痛。

张荒生名老中医工作室团队采用自制清热止痛膏联合特定电磁波治疗本病有良好的疗效，且副作用少，患者耐受性好。清热止痛膏源于经典名方“如意金黄散”，该方出自陈实功《外科正宗》，称其为“疮家良便方”，具有清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀、燥湿散结的功效[9]。清热止痛膏处方为生石膏、知母、二花藤、黄柏、苍术、黄连、黄芩、赤芍、延胡索、大黄、栀子等药物组成。急性痛风会出现明显的红肿热痛炎性反应，ESR、CRP会明显升高，予以清热止痛膏外用后，炎性指标降低，尿素氮也明显下降。黄连、黄芩、黄柏3药有清热燥湿的功效，现代研究还发现它们有抑菌、消炎的作用。此外黄芩还具有镇静及利尿的功效；栀子镇静、抑菌、消炎；黄柏具有抗炎、解热、利尿等多种作用[10]。林彬等研究还发现，黄柏不仅能降低小鼠的UA水平，还能通过抑制肝脏中黄嘌呤氧化酶的活性，达到降尿酸作用[11]。石膏具有镇痛和抗炎作用[12]，石膏中含有的硫酸钙和微量元素如铁、锌、铜等具有免疫调节作用[13]。苍术具有抗炎、降尿酸、抗溃疡、护肝、抗肥胖等多种药理作用。研究发现苍术总提取液是降尿酸的活性部位，它可以显著降低痛风患者UA水平，并且苍术中的苍术素还具有抑制炎性细胞的作用，从而有效的抑制痛风发作期的炎性反应[14]。大黄能对抗炎症早期渗出，使毛细血管通透性降低[15]。

特定电磁波治疗仪，其核心器件就是治疗板，在高温作用下，能发出各种带有元素特征信息的振荡信号，其随红外线进入人体后，与人体相对应的各种元素产生共振，从而激活并活化体内的元素，达到调节机体平衡的作用，如拮抗体内自由基的增多、修复并改善人体微循环通道、提高人体免疫力及抗病能力。红外线亦具有改善局部气血循环、缓解肌肉痉挛、镇痛、加速软组织的修复和再生，改善免疫的功能[16]。

采用清热止痛膏外敷并联合TDP局部照射，可以借助TDP发出的特定电磁波谱所产生的热能，让清热止痛膏的有效成分更好地透皮吸收，两者相辅相成，共同调节机体代谢，从而改善局部循环，消炎镇痛，加速软组织修复等。与此同时，本疗法使患者局部尿酸盐结晶亦逐渐消散，从而起到清热祛湿、通络止痛的作用。该疗法临床效果较好，且副作用少，避免了非甾体消炎药的不良反应，极大地提高了急性痛风患者的耐受性及依从性。

综上所述，清热止痛膏联合特定电磁波局部照射可以快速减轻急性痛风患者的症状，安全有效，且该方法简便廉验，值得在临床上推广运用。