针刺董氏奇穴治疗急性腰扭伤的疗效分析∗

梁海松 盛 东 姜仁建 白新文 曹 勇 惠小苏△

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400010；2.重庆市中医院，重庆 400021）

急性腰扭伤主要是因运动、劳动等外力作用使腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织受到过度牵拉损伤所致，表现为腰部疼痛、活动受限、腰部僵直、腰部肌肉痉挛等。急性腰扭伤属于中医学“腰痛”范畴。近年来笔者采用针刺董氏奇穴治疗急性腰扭伤30例，治疗效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准拟定。纳入标准：符合上述急性腰扭伤诊断标准；年龄18～60岁；清醒状态、对答切题、能正常合作者；理解并签署知情同意书者；经医院伦理委员会批准。排除标准：疑有或已确诊的椎体或椎管内结核、肿瘤、骨髓炎，或患有严重骨质疏松者；X线片检查见腰椎骨折、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂关节病变者；合并心、肝、肾、脑及造血系统等疾病者；智力低下或精神病患者；表述不清者；妊娠妇女；不能配合治疗者；对治疗药物过敏者；目前仍正在用其他方法来治疗急性腰扭伤者。

1.2 临床资料 本研究选取2019年7月至2020年1月在重庆市中医骨科医院门急诊就诊患者60例，按随机数字表法分为治疗组及对照组各30例。治疗组男性 18例，女性 12例；年龄 18～55岁，平均（32.33±10.52）岁；病程40 min至4 d，平均（19.26±7.46）h。对照组男性16例，女性14例；年龄19～58岁，平均（33.86±11.35）岁，病程 30 min至 3 d，平均（18.04±6.96）h。两组患者年龄、性别、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组餐后口服塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC企业生产，0.2 g/粒），每日2次，每次0.2 g，共治疗5 d。治疗组选穴：二角明（掌背中指第一节中央线，两节间三分法取两穴）、中白（手背小指骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处0.5寸）、下白（在手背小指掌骨与无名指掌骨之间，距指骨与掌骨连接处1.5寸）。操作：患者取坐位，背靠在椅背上，选用规格为1寸的一次性华佗牌针灸针，进行皮肤消毒，先贴骨平刺二角明穴，稍斜向小指方向，然后再直刺中白穴和下白穴，同时行捻转提插手法，使患者出现酸麻胀感为度。左侧腰扭伤，则针刺右侧；右侧腰扭伤，则针刺左侧。留针15 min，每5分钟行针1次；留针期间嘱患者进行腰部屈伸活动，配合左右摇摆及旋转活动，活动范围根据患者耐受程度而定。每日针刺1次，共治疗5 d。

1.4 观察指标 1）视觉模拟量表（VAS）评分：采用VAS评分来测量患者疼痛。在治疗前后，请患者在VAS纸条标尺上分别画出标记（0代表无痛，10代表剧痛），根据患者标记位置来记录代表疼痛的分值。2）腰椎活动度：采用腰椎活动度量表（ROM）评分来评价腰椎活动度[2]。3）腰部功能评估：根据日本骨科协会评估表（JOA）评分标准中关于腰部JOA评分进行评估[3]，JOA评分主要在主观症状（腰背痛、肢体麻木、疼痛、步态）、临床体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限（平卧翻身、站立、洗漱、前屈、举重物）、膀胱功能4个方面来评估，满分29分，分值越高表示腰部功能越好，分值越低表示功能越差。4）不良反应：观察治疗后是否出现晕针、皮肤过敏、恶心呕吐等不良反应，记录不良反应出现时间，症状严重的程度，是否采取措施，采取何种措施以及疾病转归等，分析不良反应是否与治疗措施有关。

1.5 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》[1]中急性腰扭伤的疗效评定标准制定。治愈：疼痛消失，腰部活动正常。好转：腰部疼痛减轻，但不能做过度腰部活动。未愈：症状无改善或加重。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后VAS、ROM及JOA评分比较 见表2。与本组治疗前比较，治疗后两组VAS、ROM评分均降低（P＜0.05）；治疗后，治疗组VAS、ROM评分低于对照组（P＜0.05）；两组JOA评分均升高（P＜0.05）；治疗后，治疗组JOA评分高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS、ROM及JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、ROM及JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 7.44±1.38 1.56±0.98*△7.06±1.23 4.52±2.15*ROM 3.87±0.98 0.76±0.61*△3.72±0.86 1.58±0.72*JOA 13.32±1.42 21.06±2.38*△13.88±1.76 18.58±2.02*

2.3 不良反应 治疗组中有1例第1次针刺时出现晕针，经平卧休息后症状缓解，可继续接受针刺治疗。对照组出现1例患者恶心欲呕症状，其为晚上睡前服用塞来昔布胶囊所致，嘱咐患者严格餐后服用药物后未再出现该症状。两组未见其他不良反应。

3 讨 论

现代医学认为，急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性损伤，使组织出现炎性反应、充血水肿、渗出和黏连等刺激压迫神经末梢而导致腰痛[4]。西医治疗急性腰扭伤，主要包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等方法[5]。口服消炎镇痛类药物最为常用。虽然非甾体抗炎药镇痛效果不错，但是其可致如出血、溃疡等胃肠道不良反应[6]。而塞来昔布是一种COX-2特异性抑制剂，属于昔布类非甾体抗炎药，临床上常用于急性疼痛、骨关节炎、类风湿关节炎等疾病的治疗，其胃肠道不良反应的发生率明显低于传统非甾体抗炎类药物[7]。

中医学认为急性腰扭伤属于“闪腰”“岔气”范畴。《金匮翼·卷六》云“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧”。《圣济总录·针灸门》中云“肾腰痛，不可俯仰，阴陵泉主之。腰痛不得反侧，章门主之”。《理瀹骈文》中曰“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”。中医学认为急性腰扭伤病因为跌仆闪挫，瘀血内阻，血脉凝滞，不通则痛，当以活血化瘀、通络止痛为治法，临床上多采用针刺、灸法、中药内服或中药外治法等疗法[8]。针刺疗法是治疗急性腰扭伤的常用疗法之一。针刺能调节大脑皮层的兴奋性，提高痛阈，促进脊髓的再生及功能的恢复，并调节周围神经系统来促进炎性水肿的神经根的修复，从而发挥镇痛作用[9]。孙阳等[10]采用电针承山穴治疗32例急性腰扭伤患者，每日1次，连续治疗5 d，其临床疗效显著，首次治愈率高。宋聚才[11]通过采用针刺双侧后溪、腰痛点治疗37例急性腰扭伤患者，每日1次，3次为1疗程，发现其有效缓解疼痛、恢复功能，总有效率为83.8%，其显效快，操作安全简单。

董氏奇穴，乃董门祖传数十代之针灸绝学，其与十四经穴相映成趣，其理论渊源与《黄帝内经》一脉相承，其在取穴、针法、诊法、理论及治疗方面又有其独到之处，但又可与传统针灸相互印证[12]。动气针法是董氏奇穴的特殊针法，是在某个特定穴位进针，得气后，边捻针边令患者活动患处，疼痛往往可马上减轻，表示针穴与患处之气相互通应，起到疏导平衡作用，停止捻针后，根据情况留针或出针[12]。针刺的同时配合运动疗法，使腰部肌肉能够得到规律的收缩及舒张，更容易纠正腰椎小关节及其附属肌肉韧带等软组织的结构紊乱，改善局部血液循环，从而起到缓解肌肉痉挛及疼痛的作用[13]。董氏奇穴善用“交经缪刺”，即上病下治，下病上治，左病针右，右病针左[14]。二角明归属肾经，穴性为疏气化瘀、止痛消胀，为董氏治疗闪腰岔气的效穴。中白配合下白可以贯通三焦气，其又毗邻腰痛点穴，董氏常用其治疗腰痛症[15]。诸穴共用有行气血活血化瘀、疏经通络止痛之效。相关研究[16-17]发现，急性损伤时，人体的相关炎症因子（如P物质、白介素-6等）使组织增加释放磷脂，磷脂最后分解成为前列腺素E2，前列腺素E2含量增多是导致疼痛的重要原因，而针刺可以抑制前列腺素E2合成，并促使人体增加具有镇痛作用的β-内啡肽的释放，共同发挥镇痛作用。本研究结果示，治疗组的总有效率较对照组高，治疗后腰椎活动度ROM评分及疼痛VAS评分均较对照组低，JOA评分较对照组高。

综上所述，针刺董氏二角明穴、中白穴、下白穴治疗急性腰扭伤，可以提高临床疗效，缓解腰椎疼痛，改善腰椎活动度及腰椎功能，疗效优于单纯口服塞来昔布胶囊。但是本研究存在病例来源单一、样本量相对较少、缺少实验研究等不足。需要扩大样本量，甚至进行多中心临床研究及实验研究，以进一步验证试验数据的客观性。