医护一体化护理对脊柱侧弯手术患者负性情绪及并发症影响

吴春丽 杨萌 曲艺平

（1 河南省洛阳正骨医院 郑州450008；2 河南省骨科医院 郑州450008）

脊柱侧弯是一种常见的脊柱骨科疾病，常见于青少年，发病率较高[1]。脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，表现为下肢不等长、驼背等，若不及时治疗，可导致患者盆骨、肋骨畸形，减小骨盆腔、腹腔、胸腔容积，甚至造成呼吸功能、心脏功能异常，严重影响患者生命健康[2]。目前常采用手术治疗脊柱侧弯患者，但由于疾病影响患者形体状态，且患者年龄偏低，易产生抑郁、焦虑等负性情绪，影响手术效果，且手术中唤醒试验易造成患者躁动、疼痛等，常引发脑脊液漏等并发症，增加手术风险。因此，有效的护理方式对脊柱侧弯患者较为重要。本研究以常规护理为对照，分析医护一体化护理对脊柱侧弯手术患者负性情绪及并发症的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2016 年3 月～2019 年3 月于我院行手术治疗的脊柱侧弯患者100 例分为对照组和观察组，每组50 例。观察组男33 例，女17 例；年龄12～31 岁，平均年龄（19.37±5.51）岁；先天性7 例，特发性43 例；Cobb 角60°～110°，平均（85.35±5.72）°；行Harrington 手术4例，行Luque 手术14 例，行zielke 手术22 例，其他手术10 例。对照组男32 例，女18 例；年龄12～28岁，平均年龄（19.08±5.36）岁；先天性8 例，特发性42 例；Cobb 角60°～115°，平均（85.27±5.44）°；行Harrington 手术5 例，行Luque 手术13 例，行zielke 手术21 例，行其他手术11 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中脊柱侧弯标准，并经MRI 检查、CT、X 线摄片检查确诊为脊柱侧弯者；签署知情同意书者。排除标准：脊柱严重创伤者；严重肺功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并慢性肾病者；合并糖尿病者；存在内分泌及免疫性疾病者；精神、沟通障碍者；认知功能障碍者。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括常规手术护理、运动训练、饮食生活护理等。观察组给予医护一体化护理。（1）建立专业的医护一体化护理小组，由脊柱专科医生、护师、麻醉医师等组成，组内成员共同确定护理方案并合作实施。（2）术前对患者进行健康教育，向患者讲解脊柱侧弯发病原因、治疗方式、并发症、注意事项等，并介绍手术方法及手术室环境，解答患者提问，加深患者对脊柱侧弯及手术的认知，加强与患者沟通交流，了解患者心理需求，缓解患者内心紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，促进患者树立治疗信心。（3）术前向患者讲解唤醒试验的目的、方式及注意事项，指导患者进行俯卧体位训练、爬楼梯、扩胸等运动。（4）手术开始前做好准备，保持手术室湿度、温度适合，对患者加强生命体征监测。（5）手术唤醒前检查管道通畅度，确保患者安全，唤醒时呼唤患者姓名，加强预防疼痛护理，唤醒试验结束后麻醉师及时加深麻醉，加强护理寒战和躁动苏醒期，持续监测生命体征。（6）术后与病房护理人员交接患者皮肤情况、麻醉情况、手术情况、心理状况等情况，保持鼻导管吸氧，加强生命体征监测。（7）术后与患者家属有效沟通，每日下午进行健康教育、心理护理、康复护理、体位护理等内容的回访，密切观察术后并发症，协助患者进行屈膝、翻身等康复运动，进行饮食、生活护理。两组均护理14 d。

1.4 观察指标 （1）负性情绪。分别于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者心理状态进行评估。SAS 共20 个条目，0～100 分，标准分的分界值为50 分；SDS 共20 个条目，0～100分，标准分的分界值为53 分。得分越低表示抑郁、焦虑程度越轻。（2）并发症发生情况。护理期间统计两组脑脊液漏、感染、疼痛、腹胀等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪评分比较 护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组负性情绪评分比较（分，±s）

表1 两组负性情绪评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 SDS SAS观察组对照组50 50护理前护理后护理前护理后56.32±5.43 40.35±4.09*#56.25±5.39 44.73±4.65*55.64±5.31 42.27±4.13*#55.53±5.23 47.64±4.72*

2.2 两组并发症发生情况比较 护理期间，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

脊柱侧弯表现为侧方弯曲的椎体畸形[4]。目前手术矫形治疗是脊柱侧弯的常规治疗方式，但由于疾病会造成患者驼背影响其形体美观，易造成患者抑郁、焦虑等负性情绪，影响手术的顺利进行。术中唤醒试验是判断脊髓神经受损的“金标准”，但唤醒期间易引起患者呛咳、躁动等不良事件，常引发术后肺炎、腹痛等并发症，影响治疗效果[5]。另外，由于脊柱侧弯多发于青少年，患者年龄偏低，术后卧床、咳嗽能力差等因素增加了治疗和护理难度。因此，有效的护理方式对脊柱侧弯患者较为重要。

医护一体化护理是一种以患者为中心，医生、麻醉师、护士共同参与为患者提供护理的护理方式，可最大程度满足患者多种需求，提高治疗效果，减少并发症发生率，有效促进患者恢复[6]。医护一体化护理通过专业护理小组，有利于把控护理全局，对患者个人情况进行针对性护理，增加护理效果；通过术前健康指导，加深患者对手术及唤醒试验的认知，有效减少患者在唤醒试验时躁动等情况发生，降低并发症发生率；通过术前指导患者进行俯卧体位训练、爬楼梯、扩胸等运动，增强患者肺功能、呼吸功能，为手术创造良好条件，提升手术效果；护理过程中通过加强麻醉监测，准确调控机体麻醉深度，合理镇痛，缓解患者疼痛感，有效缩短拔管时间，促进患者恢复；通过手术后生活护理、康复护理等，加快患者恢复；通过术前、术后心理护理，满足患者心理需求，有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者治疗依从性，从而有效提高治疗效果[7～8]。本研究结果显示，观察组护理后SDS、SAS 评分低于对照组，且并发症发生率低于对照组，提示医护一体化护理可改善脊柱侧弯手术患者负性情绪，降低其并发症发生率。张爱敏等[9]将医护一体化护理应用于脊柱外伤骨折患者，发现该护理模式可改善患者心理状态，减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，与本研究结果一致。焦亚娟等[10]将医护一体化护理应用于髋臼骨折手术患者，发现该护理模式有利于降低患者术后并发症的发生风险，与本研究结果相符。综上所述，医护一体化护理可有效缓解脊柱侧弯手术患者抑郁、焦虑等负性情绪，降低术后并发症发生率，有利于促进患者恢复。