益母草注射液联合子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素在高危难治性产后出血中的应用观察

史莉

（河南省沈丘县妇幼保健计划生育服务中心 沈丘466300）

高危难治性产后出血是指胎儿娩出后1 h 内出血量＞500 ml、24 h 出血量＞1 500 ml，且产妇凝血功能出现障碍、多器官出现衰竭、失血性休克，经保守治疗无效，病情严重。发病原因包括子宫收缩乏力、羊水过多、凝血功能障碍等，以子宫收缩乏力、凝血功能障碍为主要原因，占总病例的80%左右[1～2]。剖宫产术后高危难治性产后出血多采用子宫前后壁贯穿缝合术治疗，可对部分患者起到改善作用，但对于凝血功能障碍和子宫收缩乏力产妇效果欠佳，严重者甚至需行子宫全切术，对产妇产生巨大影响。缩宫素为临床常用增强子宫收缩力药物，常用于引产、产后止血。益母草注射液可抑制血小板聚集，提高凝血功能，调节微循环，还可增强缩宫素对平滑肌兴奋性。本研究选取高危难治性产后出血产妇为研究对象，旨在探究益母草注射液联合子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年6 月～2020 年2 月我院高危难治性产后出血产妇88 例临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和研究组各44 例。研究组年龄24～36 岁，平均（28.94±3.21）岁；孕周35～42 周，平均（37.24±1.01）周；初产妇28 例，经产妇16 例。对照组年龄23～37 岁，平均（30.14±3.48）岁；孕周34～42 周，平均（37.36±1.31）周；初产妇27例，经产妇17 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均行剖宫产；伴有羊水过多、子痫前期、胎头过大、前置胎盘等高危因素；临床资料完整。（2）排除标准：合并心、肾、肝功能障碍者；恶性肿瘤、软产道撕裂、妊娠期高血压、精神障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素（国药准字H31020863）治疗。产后行子宫前后壁贯穿缝合术：腰椎硬膜外联合麻醉产妇，行子宫下段横切口手术，宫体内注射缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇（注册证号H20170146）250 μg，并立即清理宫腔及腹内积血，然后采取褥式缝合针法贯穿缝合子宫前后壁。术后给予缩宫素肌肉注射，每次10 U，每天2 次，连续用药3 d。

1.3.2 研究组 在对照组基础上加用益母草注射液（国药准字Z51021448），术后宫体内注射1～2 ml，术后2 h 肌肉注射1～2 ml，之后每12 小时肌肉注射1次。连续用药3 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组产后2 h、24 h 出血量及产后出血发生率。（2）比较两组产后3 d、5 d 宫底下降高度及宫缩持续时间。（3）比较两组组治疗前后凝血功能，采用美国海伦娜生产的凝血检测仪检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量、产后出血发生率比较 研究组产后出血发生率及产后2 h 出血量、24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后出血量、产后出血发生率比较（±s）

表1 两组产后出血量、产后出血发生率比较（±s）

组别 n 产后2 h 出血量（ml）产后24 h 出血量（ml）产后出血发生[例（%）]研究组对照组t/χ2 P 44 44 325.68±43.65 402.35±51.24 7.556＜0.001 445.43±56.74 573.45±62.58 10.053＜0.001 1（2.27）9（20.45）7.221 0.007

2.2 两组子宫复原情况比较 两组产后5 d 宫底下降高度高于产后3 d，研究组产后3 d、产后5 d 宫底下降高度及宫缩持续时间均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫复原情况比较（±s）

表2 两组子宫复原情况比较（±s）

注：与同组产后3 d 比较，*P＜0.05。

宫缩持续时间（s）产后3 d研究组对照组组别 n 宫底下降高度（cm）产后3 d 产后5 d 44 44 t P 12.04±1.02 10.26±1.04 8.105＜0.001 14.31±1.13*12.37±1.08*8.233＜0.001 2.91±0.36 2.02±0.21 14.165＜0.001

2.3 两组凝血功能比较 治疗前两组PT、APTT、TT 比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组PT、APTT、TT 均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能比较（s，±s）

表3 两组凝血功能比较（s，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TT治疗前 治疗后研究组对照组组别 n PT治疗前 治疗后APTT治疗前 治疗后44 44 t P 17.62±1.61 17.24±1.58 1.117 0.267 11.87±0.83*14.82±0.93*15.698＜0.001 43.54±2.63 43.01±2.81 0.913 0.364 31.96±2.14*36.24±2.27*9.100＜0.001 21.21±1.57 20.98±1.52 0.698 0.487 13.15±1.06*16.88±1.19*15.525＜0.001

3 讨论

产后出血的主要因素为子宫收缩乏力，产后出血可导致产妇失血性休克，严重者影响产妇生命安全[3]。因此在分娩或剖宫术中、术后提高子宫收缩、抗休克、改善凝血功能是治疗产后出血产妇的重要手段[4～5]。单纯药物治疗控制效果欠佳，故在使用药物同时需采用子宫前后壁贯穿缝合术治疗[5]。

本研究结果显示，研究组产后出血发生率及产后2 h、24 h 出血量均低于对照组，宫缩持续时间、宫底下降高度均大于对照组（P＜0.05），可见益母草注射液联合子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素在高危难治性产后出血中可显著降低产后出血量、产后出血发生率，促进子宫恢复。缩宫素、益母草注射液对子宫平滑肌的兴奋性有促进作用，但作用效果又不完全相同。缩宫素可兴奋子宫上段平滑肌，但对子宫下段平滑肌兴奋作用较弱，且药效较短，而益母草注射液具有药效持久特点，加用后可延长子宫收缩时间，填补缩宫素药效较短缺点。另外在缩宫素效果下降时，益母草注射液可增强缩宫素兴奋子宫下段平滑肌能力，起到止血效果，同时还可弥补益母草注射液起效慢的缺点。缩宫素、益母草注射液联用可起到药物协同作用，促使子宫修复[6～7]。本研究中，研究组PT、APTT、TT 低于对照组（P＜0.05），提示益母草注射液联合子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素在高危难治性产后出血中可提高凝血功能。分析原因为，益母草可影响血液流变学与血流动力学，可抑制血小板聚集，减少血栓形成，降低血液黏稠度，还有溶栓、改善微循环等作用，进而改善产妇凝血功能障碍[8]。综上所述，益母草注射液联合子宫前后壁贯穿缝合术、缩宫素在高危难治性产后出血中可减少降低产后出血量，降低产后出血发生率，促进子宫恢复，提高凝血功能。