降钙素原和C-反应蛋白在脓毒血症患者中表达及临床意义

杨俊歌

（河南省漯河市召陵区人民医院检验科 漯河462003）

脓毒血症为全身感染性疾病，多由于感染所致，具有病情凶险、进展快速及病死率高等特点，早期识别患者病情严重程度并给予有效地针对性治疗方案对患者预后至关重要[1]。目前白细胞计数、中性粒白细胞等作为评估患者感染性疾病严重程度的常用指标，但检测特异度较低，其在肿瘤、手术创伤及组织损伤等疾病中也出现不同程度升高现象[2]。近年来有研究指出，降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）在脓毒血症患者血清中呈高表达，可用于疾病早期诊断。鉴于此，本研究回顾性分析我院收治的70 例脓毒血症患者临床资料，旨在探讨降钙素原和C-反应蛋白在脓毒血症中的表达与临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018 年8 月～2019 年9 月收治的70 例脓毒血症患者临床资料。男37 例，女33 例；年龄31～72 岁，平均（58.44±10.24）岁；感染来源：腹腔、盆腔感染41 例，胆道20例、肺部感染7 例，其他感染2 例。根据患者28 d 内病情转归情况将患者分为存活组（43 例）和死亡组（27 例）；根据病情严重程度分为脓毒症组（11 例）、严重脓毒症组（37 例）、脓毒性休克组（22 例）。

1.2 准入标准 纳入标准：均符合脓毒症诊疗标准[3]，有明显的感染灶；临床资料完整；患者年龄在18～75 岁。脓毒性休克判定标准：其他原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。排除标准：合并急性冠脉综合征者；合并心脏原发性病变者；近期大量使用免疫抑制剂者；非感染因素导致死亡者；伴有血栓性疾病或恶性肿瘤者；合并血液系统疾病或免疫系统缺陷性病变者。

1.3 研究方法 采集住院1 周内外周静脉血2 ml，PCT 水平通过免疫发光分析法测定，检测仪器为法国梅里埃公司vidas 化学发光分析仪；CRP 水平通过酶速率散射比浊法测定，仪器为美国贝克曼公司AU5800 全自动生化仪，均采用同机配套检测试剂。收集患者序贯器官衰竭评估量表（SOFA）评分和24 h 内急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）结果。

1.4 观察指标 比较不同病情严重程度与预后患者血清PCT、CRP 水平及SOFA 评分、APACHEⅡ评分差异，并进行相关性分析。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，同时绘制血清PCT、CRP 预测患者预后的ROC 曲线，并进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情严重程度组患者血清PCT、CRP 水平比较 脓毒症性休克组患者血清PCT、CRP 水平明显高于脓毒症组和严重脓毒症组患者，严重脓毒症组患者血清PCT、CRP 水平明显高于脓毒症组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同病情严重程度组患者血清PCT、CRP 水平比较（±s）

组别 n脓毒症组严重脓毒症组脓毒性休克组11 37 22 F P PCT（ng/ml） CRP（mg/L）20.10±4.55 39.12±5.62 46.17±5.33 19.724 0.000 67.24±11.33 90.67±14.15 119.85±13.68 18.150 0.000

2.2 不同预后组患者血清PCT、CRP 水平比较 28 d 内存活组患者血清PCT、CRP 水平明显低于死亡组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；且存活组SOFA 评分、APACHEⅡ评分明显低于死亡组，经相关性分析，血清PCT、CRP 水平与SOFA 评分、APACHEⅡ评分均呈正相关。见表2。

表2 不同预后组患者血清PCT、CRP 水平比较（±s）

表2 不同预后组患者血清PCT、CRP 水平比较（±s）

组别 n存活组死亡组PCT（ng/ml）CRP（mg/L）SOFA 评分（分）APACHE Ⅱ评分（分）43 27 t P 19.92±3.46 67.68±4.52 21.334 0.000 86.82±11.52 111.10±12.92 19.056 0.000 6.84±2.13 9.52±2.81 4.532 0.006 13.85±3.48 18.51±3.82 5.252 0.001

2.3 PCT、CRP 水平预测患者预后ROC 曲线图PCT 水平评价脓毒症患者预后曲线下面积为0.49，CRP 水平评价脓毒症患者预后曲线下面积为0.59，两者预后判断的敏感度较高，特异度较低。见图1。

图1 PCT、CRP ROC 曲线比较

3 讨论

脓毒血症作为一种危重症，可导致单个或多个器官功能障碍，病情进展迅猛，病死率高[3]。目前脓毒血症具体发病机制并不明确，多认为与机体内抗炎与促炎反应机制失衡有关，脓毒血症最佳治疗时机为发病1 h 内，若错过最佳治疗时机，随着疾病进展，发展至多系统多器官功能障碍，会增加患者病死率。因此，准确对脓毒血症患者病情严重程度进行预判，调整治疗方案，对患者预后的改善具有重要的临床意义[4]。

PCT 为一种蛋白类前体物质，正常情况下由甲状腺C 细胞分泌并释放入血，血清中PCT 水平极低，即使在机体出现过敏、自身免疫、癌症发热及慢性非特异性炎症等情况下，PCT 水平亦不会出现明显升高现象，但在严重感染早期，机体单核细胞、肝肺脏器细胞及内分泌细胞均可合成和释放PCT，使血清PCT 水平明显上升[5]。CRP 为典型急性时相蛋白，应激状态下由肝脏细胞合成和释放，直接参与炎症反应，可激活补体，表现出较多的生物活性，为炎症反应早期非特异性指标，炎症早期还可诱导PCT释放，但影响因素较多，脓毒症的诊断特异度相对较低[6]。本研究结果显示，随着脓毒症组患者病情越来越严重，血清PCT、CRP 水平也显著性升高，存活组患者血清PCT、CRP 水平明显低于死亡组患者，且患者血清PCT、CRP 水平与SOFA 评分、APACHEⅡ评分均呈正相关（P＜0.05）。说明脓毒症患者随着病情不断进展，其血清PCT、CRP 水平也显著上升；由图1 可以看出，PCT 水平评价脓毒症患者预后曲线下面积为0.49，CRP 水平评价脓毒症患者预后曲线下面积为0.59，两者预后判断敏感度较高，特异度较低。说明血清PCT、CRP 水平在患者病情预后评估方面具有一定的应用价值。综上所述，住院1 周内患者降钙素原和C-反应蛋白水平可较高程度地预测脓毒血症患者病情严重程度及临床转归，为临床治疗方案调整提供指导。