前牙区根尖囊肿微创手术联合即刻MTA 根尖倒充填治疗根尖囊肿的临床研究*

俞敏 程凤云 刘梦石 宋方庆

（江西省上饶市人民医院口腔科 上饶334000）

根尖囊肿是牙源性颌骨囊肿最常见类型之一，作为口腔科常见病，其发生原因主要是受长期慢性根尖周炎而致根尖脓肿（或肉芽肿等）进展而成[1]。目前，临床上对根尖囊肿的治疗主要有手术治疗和非手术治疗。根尖搔刮术、根尖切除术均为根尖囊肿传统治疗术式，但未能考虑牙齿修复问题，且术后存在较明显疼痛、肿胀等不良反应，个别严重者甚至伴有眶下间隙感染，患者术后因牙齿缺损、骨缺损等不良因素导致面部畸形，带来极大精神和身体痛苦。近年来微创技术被广泛应用在临床口腔科等科室，不但取得了理想的治疗效果，而且能最大程度降低术中组织损伤，促进术后快速恢复[2]。而在根尖囊肿治疗过程中，充填剂如何选择则为决定性因素[3]。本研究探讨前牙区根尖囊肿微创手术联合即刻MTA根尖倒充填治疗根尖囊肿的疗效观察。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的60 例前牙区根尖囊肿患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30 例。观察组男19例，女11 例；年龄29～46 岁，平均年龄（36.75±3.65）岁。对照组男21 例，女9 例；年龄28～45 岁，平均年龄（37.05±3.25）岁。两组前牙区根尖囊肿患者的入组数据可比性良好（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采取微创技术＋普通倒充填治疗。根管预备选择30 号锉，在X 线辅助下确定主牙胶尖，选用标准牙胶尖、热牙胶、碧蓝糊实施根管充填；之后再次行X 线辅助检查以确保根充紧密，排除欠充现象、超充现象等；垫底选择磷酸锌水门汀，光固化复合树脂作充填。

1.2.2 观察组 采取微创技术+MTA 根尖倒充填治疗。根管充填方式与对照组一致。完成根管充填后，进行一段时间观察，嘱咐并协助患者调整仰卧位，给予消毒铺巾清洁，实施阻滞浸润麻醉，作一矩形切口于患牙根尖区黏膜，以充分暴露受损根尖病变，行高速涡轮机使其受损部位扩大，以充分显示根尖部，并对超填牙胶尖作彻底清除；用超声机将牙根截掉，做根尖区备洞及荡洗；实施MTA 倒充填，完成后给予创口以生理盐水冲洗，待恢复正常血液时，缝合骨膜瓣。

1.2.3 术后处理 所有患者术后均接受常规口腔护理、冰敷止痛及术后抗感染等治疗，术后1 周结合患者愈合情况予以拆线。

1.3 观察指标 （1）临床疗效：疗效评价标准，分为无效（即未能达到有效或者显效标准）、有效（即主观特征已经消失，且复查X 线显示牙根继续吸收现象不存在，骨受损区域部分减小）、显效（即主观特征均已完全消失，临床相关检测均无异常，复查X 线结果显示无牙根继续吸收现象，已彻底恢复骨受损区域），总有效率为有效率与显效率之和。（2）咀嚼情况评分：总分10 分，得分越高提示咀嚼情况越好。（3）牙髓病变情况评分：总分100 分，得分越高提示牙髓病变改善越好。（4）根尖病变情况评分：总分100 分，得分越高提示根尖病变越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率较对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组咀嚼情况、牙髓病变和根尖病变情况评分比较 治疗前，两组咀嚼情况评分、牙髓病变情况评分、根尖病变情况评分比较，均无明显差异性，P＞0.05；治疗后，两组咀嚼情况评分、牙髓病变情况评分、根尖病变情况评分均较治疗前提高，且观察组较对照组高，P＜0.05。见表2。

表2 两组咀嚼情况、牙髓病变和根尖病变情况评分比较（分，±s）

表2 两组咀嚼情况、牙髓病变和根尖病变情况评分比较（分，±s）

根尖病变情况评分观察组组别 n 时间 咀嚼情况评分牙髓病变情况评分30治疗前治疗后t P对照组30治疗前治疗后t P t 治疗前P 治疗前t 治疗后P 治疗后6.25±2.05 8.85±1.15 6.058 0.000 6.20±2.10 7.10±1.10 2.079 0.042 0.093 0.926 6.023 0.000 62.35±11.85 89.50±22.05 5.940 0.000 62.30±11.90 75.35±13.45 3.980 0.000 0.016 0.987 3.000 0.004 55.95±9.45 86.75±19.30 7.850 0.000 55.90±9.50 62.20±9.75 2.534 0.014 0.020 0.983 6.218 0.000

3 讨论

根尖囊肿是口腔科较为常见的疾病，是由于长期慢性根尖周炎导致根尖脓肿或肉芽肿进展而成的。目前，临床上对根尖囊肿的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，而传统手术则存在一定程度的疗效局限性。随着近年来临床微创技术、相关器械的不断改进及发展，临床口腔科已越来越广泛应用微创术。该技术能够使组织创伤最大程度减轻，继而取得较理想疗效。而在实施治疗期间，选择何种充填剂为重要的“决定性因素”。另外，能够成功实现根管倒充填，则与所选充填材料存在直接相关关系[4]。

MTA 具有理想封闭性，是无机三氧化物聚合体物料，为较强亲水性颗粒。而且该物质具有如铝酸四钙铝酸三钙、硅酸三钙等较多成分，固化后渗漏明显减少[5]。另外，由于MTA 的抑菌性以及生物相容性均良好，从而可以促进牙骨质与牙周韧带的重建。据有关临床医学报道证实，与银汞合金、羟基磷灰石等相比较，MTA 根尖倒充填时封闭性更具优势，为极有价值生物学材料，能够在临床治疗工作中发挥较好的应用价值[6～8]。基于此，本研究以我院收治的前牙区根尖囊肿患者为研究对象，采用微创技术联合即刻MTA 根尖倒充填治疗，同时以普通倒充填治疗为对照，对比分析两组的临床治疗效果，旨在为微创手术治疗根尖囊肿时充填剂的选择提供新的思路。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组，说明前牙区根尖囊肿微创手术联合即刻MTA 根尖倒充填治疗方法的开展可以进一步提高前牙区根尖囊肿患者的临床整体疗效，促进预后；观察组治疗后咀嚼情况评分、牙髓病变情况评分、根尖病变情况评分均明显提高，说明在临床工作中开展前牙区根尖囊肿微创手术联合即刻MTA 根尖倒充填治疗方法的治疗优势确切，利于进一步提高前牙区根尖囊肿患者的咀嚼情况，牙髓病变和根尖病变情况。

综上所述，前牙区根尖囊肿微创手术与即刻MTA 根尖倒充填治疗方法的联合应用能够使根尖囊肿患者的咀嚼、牙髓病变及根尖病变等情况得到明显改善，可利于临床治疗效果的提高，进而提高患者术后生活质量。