补阳还五汤联合阿司匹林对缺血性脑卒中患者脑血流及预后的影响

侯玉晋

（河南省中医院儿童脑病康复科 郑州450002）

缺血性脑卒中又称脑梗死，因患者脑部血液循环障碍，脑部缺血缺氧造成脑组织缺血性坏死或缺血性软化[1]。临床症状以患者出现口歪眼斜、身体麻木等为主，具有发病率高、死亡率高的特点[2～3]。若患者未能及时有效治疗，可能会造成脑功能损伤，失去自理能力，增加患者家庭生活负担和经济压力[4～5]。因此，在出现相应临床症状时，应及时诊断并采取针对性治疗措施，对患者预后具有非常重要的影响。本研究分析补阳还五汤联合阿司匹林对缺血性脑卒中患者脑血流及预后的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月我院收治的缺血性脑卒中患者102 例，按照随机数字表法分为对照组52 例和观察组50 例。对照组男27 例，女25例；年龄38～72 岁，平均年龄（60.78±4.65）岁；病程0.5～2 个月，平均病程（1.65±0.23）个月。观察组男29 例，女21 例；年龄40～77 岁，平均年龄（61.10±1.40）岁；病程0.7～2.7 个月，平均病程（1.70±0.24）个月。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均通过CT 及MRI 检查确诊为缺血性脑卒中；生命体征无异常，且意识清楚；患者在发病前具备自理能力；患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在精神类疾病；存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病。

1.2 治疗方法 对照组给予阿司匹林肠溶片（国药准字H44025327）治疗，0.3 g/次，3 次/d。在对照组基础上观察组增加补阳还五汤治疗，药剂组成：生黄芪45 g、党参15 g、当归尾6 g、白术6 g、赤芍5 g、地龙（去土）3 g、川芎3 g、水蛭3 g、桃仁3 g、红花3 g。采取水煎法煮药，每剂取300 ml 药汁，每次服用150 ml，早晚各1 次。两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标 （1）两组脑血流速度指标比较。采取深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动血液细胞分析仪（型号为：BC-20）对患者大脑前动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）脑血流速度指标进行测量。（2）两组临床疗效比较。痊愈：患者半身不遂等症状消失或基本消失；显效：口歪眼斜等症状有明显改善；有效：上述临床症状有好转；无效：半身不遂、口歪眼斜等无任何改善，且可能出现加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件分析处理数据。计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组脑血流速度指标比较 治疗前，两组MCA 左、右及PCA 左、右水平，VA 左、右及BA 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者MCA 左、右及PCA 左、右水平，VA 左、右及BA 脑血流速度指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血流速度指标比较（cm/s，±s）

表2 两组脑血流速度指标比较（cm/s，±s）

PCA 右治疗前 治疗后观察组对照组组别 n MCA 左治疗前 治疗后MCA 右治疗前 治疗后PCA 左治疗前 治疗后50 52 t P 51.30±12.51 49.50±13.37 0.702 0.484 60.82±12.85 55.00±14.56 2.143 0.035 45.80±11.64 46.25±10.52 0.205 0.838 58.42±11.64 50.50±11.18 3.502 0.001 56.82±5.34 56.74±5.28 0.076 0.940 48.24±5.65 52.08±5.41 3.504 0.001 1.17±0.42 1.19±0.43 0.238 0.813 0.92±0.25 1.08±0.34 2.715 0.008 BA治疗前 治疗后观察组对照组组别 n VA 左治疗前 治疗后VA 右治疗前 治疗后50 52 t P 27.06±3.61 26.00±3.49 1.508 0.135 30.12±4.93 27.75±3.56 2.792 0.006 27.50±3.18 26.75±3.58 1.117 0.267 30.82±3.19 28.75±3.28 3.229 0.002 29.20±3.64 27.50±5.28 1.886 0.062 33.70±4.70 28.75±3.41 6.106 0.000

3 讨论

缺血性脑卒中多发病于中老年人群，随着我国人口老龄化发展以及生活方式的转变，缺血性脑卒中患者数量呈逐年上涨趋势[6～7]。缺血性脑卒中发病原因与患者血液循环障碍导致缺血缺氧等相关，造成患者局部脑组织出现软化及坏死现象，且患者在发病时大多会出现较为明显的病理反应。早期病理变化主要表现为患者体内血流动力学水平变化及体内血清炎症介质大量释放，伴随着病情加重，肾功能出现下降，影响患者正常机体代谢，出现失语及偏瘫等症状，加大治疗困难。

中医认为缺血性脑卒中属于“中风”范畴，病机主要表现为患者体内正气亏虚，劳倦内伤、饮食不当等原因从而造成阴阳失调，风、火等原因导致脑脉痹阻最终发病[8～9]。本研究结果显示，观察组患者MCA左、右及PCA 左、右水平及VA 左、右及BA 的脑血流速度均优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明补阳还五汤联合阿司匹林可改善缺血性脑卒中患者脑血流情况，并促进患者恢复。分析原因在于，阿司匹林对环氧化酶起抑制作用，并能将血小板内花生四烯酸进行转化，抑制血小板凝聚。同时阿司匹林能够抑制缺血性脑卒中患者肾上腺素凝聚作用，并降低凝血酶、抗原抗体复合物以及低浓度胶原的活性，从而有效阻止血栓的形成。补阳还五汤中生黄芪为君药，大剂量使用具有补元气的功效，从而促进血行，消除体内瘀气，疏通经络；党参、当归尾为臣药，党参具有补气、养血等功效，当归尾具有活血化瘀，同时不损伤血气等功效；佐药为白术、赤芍、川芎、水蛭、红花、桃仁、地龙，白术具有健脾益气，与党参协同作用对患者进行补气；赤芍、川芎、桃仁能协助当归尾破血逐瘀；地龙能通络并促进药力功效。几种药物共同作用，从而起到益气活血、破血通络的作用。本次药方中重用补气类药材，重点在于治本，气旺则血行，并在补气的同时不壅滞，同时与活血药物相辅佐，祛瘀通络，从而活血不伤正，继而起到标本兼顾的作用，促使患者症状恢复[10]。综上所述，补阳还五汤联合阿司匹林能够促进缺血性脑卒中患者脑血流，并加快患者恢复，预后效果较佳。