术前短程辅助化疗结合根治性手术治疗对结肠癌患者的影响

陈遵义

（河南省信阳市第三人民医院肿瘤科 信阳464000）

根治性手术为临床治疗结肠癌的主要方案，尤其是腹腔镜微创技术的不断深入和发展，腹腔镜下结肠癌根治术治疗后患者具有长期肿瘤学安全性。但临床研究发现手术治疗后仍有约25%的患者出现复发情况，临床综合疗效欠佳[1～2]。因此，本研究选取我院收治的100 例结肠癌患者，旨在分析术前短程辅助化疗结合根治性手术治疗对结肠癌患者疗效的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年4 月～2018 年4月收治的结肠癌患者100 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组男31 例，女19 例；年龄51～70 岁，平均年龄（59.67±3.44）岁；低分化癌31 例、中分化癌12 例、高分化癌7 例；病灶部位：横结肠癌19 例、右半结肠癌21 例、左半结肠癌10 例。观察组男29 例，女21 例；年龄52～70 岁，平均年龄（59.83±3.16）岁；低分化癌29例、中分化癌15 例、高分化癌6 例；病灶部位：横结肠癌21 例、右半结肠癌18 例、左半结肠癌11 例。两组患者年龄、性别、分化程度、病灶部位等一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：经病理组织学检查确诊为结肠癌，且临床分期为Ⅱ～Ⅳ期；患者年龄≤70岁；既往心肺功能良好，身体状态可耐受手术治疗或术前短程化疗；均为初诊病例，既往无腹部手术治疗史；预计生存期在3 年以上；签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：存在精神系统疾病患者；合并心功能不全、肝功能障碍患者；存在血液系统疾病患者；不配合临床治疗患者；存在淋巴转移或远处转移者；既往接受过放化疗者；存在恶病质者。中途失访病例按脱落处理。

1.3 治疗方法 完善术前准备，对照组行腹腔镜根治性结肠癌手术治疗。根据患者的肿瘤部位选择合适的体位，当建立气腹后，在腹部进行3～4 个2～5 cm 长的微创口置入操作鞘卡。最后，按常规开放手术的标准进行肿瘤根治术，且在术中严格采用无瘤操作。观察组于术前给予奥沙利铂短程辅助化疗治疗后再行腹腔镜根治性手术治疗。奥沙利铂短程辅助化疗方案如下：注射用奥沙利铂（国药准字H20000686）静脉给药，100 mg/m2，亚叶酸钙（国药准字H32022391）静脉给药，300 mg/m2，5-氟尿嘧啶（国药准字H20051138）静脉给药，300 mg/m2，1 次/d，冲击治疗2 d，于第3 天给予患者进行手术治疗，手术方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）两组治疗后生存质量评分比较。包括生理评分、心理评分、社会评分、躯体评分等维度，每项满分均为100 分，分数越高表明患者生存质量越好，分数越低表示生存质量越差。（2）两组临床疗效比较。完全缓解：经过治疗后，可见的肿瘤病灶完全消失；部分缓解：经过治疗后，肿瘤病灶面积缩小超过50%；病情稳定：经过治疗后，肿瘤病灶面积缩小超过25%但低于50%；疾病进展：经过治疗后，肿瘤病灶面积缩小低于25%。临床总有效=完全缓解+部分缓解+病情稳定。（3）两组并发症发生情况及复发率比较。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，符合正态分布的计量资料（±s）表示，进行独立样本t检验和配对t检验，计算资料以率表示，采用χ2检验，不符合正太分布的资料进行秩和检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后生存质量评分比较 观察组患者治疗后生存质量各维度评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后的生存质量评分比较低（分，±s）

表1 两组患者治疗后的生存质量评分比较低（分，±s）

组别 n 生理评分 心理评分 社会评分 躯体评分观察组对照组50 50 t P 90.16±7.86 76.57±7.09 9.708 0.000 90.17±6.38 77.44±6.47 9.906 0.000 92.38±6.77 79.90±6.80 9.196 0.000 88.62±5.82 78.42±5.71 8.846 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况及复发率比较 观察组出现肠梗阻1 例、尿路感染1 例、切口感染1 例，术后并发症发生率为6.00%（3/50）；对照组出现肠梗阻5 例、尿路感染2 例、切口感染2 例、肺部感染1例，术后并发症发生率为20.00%（10/50），差异有统计学意义（χ2=4.332，P＜0.05）。随访2 年，观察组复发率为2.00%（1/50），对照组复发率为18.00%（9/50），差异有统计学意义（χ2=5.17，P＜0.05）。

3 讨论

结肠癌分为腺癌、未分化癌、黏液腺癌，好发于直肠与乙状结肠交界处，为消化系统常见恶性肿瘤，具有较高的死亡率，且发病率呈逐年上升趋势。研究认为结肠癌的发生及进展是一个多基因、多途径、多步骤的过程，涉及诸多抑癌基因、癌基因、基因启动给因子的甲基化、错配修复基因等[3～4]。临床研究发现，多数患者术前检查评估以及手术过程中均未发现有转移现象，但在术中进行病理组织学检查时发现很多肿瘤病灶切缘呈现阳性结果，多数学者认为可能是术中对癌肿病灶组织和血管挤压、牵拉过程中，不可避免地造成了肿瘤细胞的脱落和种植，肿瘤细胞随着血流和淋巴进行转移，随着时间延长导致复发[5]。而结肠癌以腺癌多发，对化疗药物相对较为敏感，术前给予短期冲击辅助化疗可有效促使癌肿组织硬化，减少癌肿组织供血血管数量，继而缩小癌肿病灶体积，降低术中肿瘤细胞脱落和种植可能[6]。

奥沙利铂是第3 代铂类抗癌药，属于二氨环己烷的铂类化合物，铂原子能与癌细胞DNA 进行作用，拮抗癌细胞复制与转录，从而抑制癌细胞繁殖和扩散，适用于转移性结直肠癌一期治疗，但不适用手术切除转移的肝细胞癌治疗等[7]；5-氟尿嘧啶为抗嘧啶类药物，经静脉给药后，可在细胞内转化为氟尿嘧啶脱氧核苷酸，而转化后的核苷酸可被活跃分裂的肿瘤优先摄取，经不同途径生成FUMP 和F-dUMP，使脱氧核苷酸缺乏，干扰肿瘤细胞DNA合成，且5-氟尿嘧啶代谢物可渗入到肿瘤DNA 中产生细胞毒性，影响细胞功能，并作用于肿瘤细胞各期；亚叶酸钙为辅助因子，可提高5-氟尿嘧啶抗肿瘤疗效，在一定程度上抑制抗肿瘤药物对正常细胞的损害，促进正常细胞功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者治疗后生存质量评分、临床疗效高于对照组，术后并发症发生率及复发率明显低于对照组（P＜0.05）。说明术前短期辅助化疗结合根治性手术治疗在结肠癌患者中应用效果相对较为显著。综上所述，采用奥沙利铂进行术前短程辅助化疗能够显著提高临床疗效，减少术后并发症的发生，降低复发率，改善患者生存质量，值得在临床上推广应用。