应用左乙拉西坦治疗小儿癫痫的疗效观察

刘丹丹

（河南科技大学第一附属医院儿科 洛阳471000）

小儿癫痫是一种以脑部神经元电位异常为病理机制的常见儿科疾病，与中枢神经系统异常密切相关。该病对患儿的健康发育造成了严重的负面影响[1]。左乙拉西坦具有抗癫痫和改善脑部神经元电位等作用，对于治疗小儿癫痫有着重要意义[2]。基于此，本研究对小儿癫痫患儿采取左乙拉西坦治疗，旨在为临床合理利用左乙拉西坦治疗改善小儿癫痫患儿认知功能提供依据。现报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年1 月我院收治的78 例癫痫患儿为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组各39 例。对照组男26 例，女13 例；年龄0～6 岁，平均（2.84±1.32）岁。观察组男27 例，女12 例；年龄0～6 岁，平均年龄（2.91±1.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合小儿癫痫的诊断标准[3]；（2）0～6 岁；（3）患儿家属均同意本研究；（4）初次发病均在1 岁内。排除标准：（1）神经症状较为严重者；（2）病情严重危及生命者；（3）有研究药物禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规治疗方案。卡马西平（国药准字H43022170）口服，每次10 mg/kg，1次/d，根据患儿病情酌情增加剂量，持续治疗3 个月。观察组在对照组基础上接受左乙拉西坦（国药准字J20160087）治疗，口服，每次5 mg/kg，1 次/d，根据患儿病情酌情增加剂量，持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组疗效。癫痫发作次数明显降低，婴幼儿社会认知发展筛查量表评分为81～100 分，为显效；癫痫发作次数有所降低，婴幼儿社会认知发展筛查量表评分60～80 分，为有效；症状无变化，婴幼儿社会认知发展筛查量表评分＜60分，为无效。（2）于治疗前及治疗后3 个月、6 个月，采用婴幼儿社会认知发展筛查量表[4]评价患儿癫痫改善情况，由父母代评，得分越高提示婴幼儿社会认知发展筛查量表越好。（3）治疗后6 个月采用儿童生活质量普通适用核心量表[5]评价患儿生活质量。量表分为生理功能和社会心理功能（由情感功能、社交功能和角色功能共同构成）两大部分，共23 个条目。每个条目根据最近1 个月内某一时间发生的频率，将0 次定为“从来没有发生过”（100 分），5 次以下为“几乎没有”（75 分），5～15 次为“有时有”（50 分），15次以上为“经常有”（25 分），“一直有”（0 分）。量表总分为已回答条目得分总和除以回答条目数；各方面得分是所含条目数总和除以所含条目数。由父母代评，得分越高，说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS21.0 软件处理。两两比较采用SNK 法，正态计量数据用Mean±SD表示，非正态数据采用Median（IQR）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴幼儿社会认知发展筛查量表评分比较治疗后3 个月、6 个月，观察组婴幼儿社会认知发展筛查量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组婴幼儿社会认知发展筛查量表评分比较（分，±s）

表1 两组婴幼儿社会认知发展筛查量表评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后3 个月 治疗后6 个月观察组对照组39 39 t P 52.41±2.26 52.35±2.32 0.115 0.916 69.34±6.25 62.42±5.71 6.831 0.000 82.42±0.96 77.27±0.95 25.083 0.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组生活质量评分比较 治疗后6 个月，观察组儿童生活质量普通适用核心量表总分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

组别 n 生理功能 社会心理功能 总分观察组对照组39 39 t P 84.45±7.45 70.13±4.26 8.953 0.000 87.48±8.39 84.13±8.25 0.792 0.253 90.61±6.46 84.43±7.38 7.391 0.000

3 讨论

癫痫俗称“羊癫风”，是一种神经系统综合征，具有突发突止性、发作周期性等特点，临床主要表现为反复肌肉抽搐、意识短暂异常等[6]。小儿癫痫发生后往往会导致短暂性大脑功能障碍，这与中枢神经元异常放电密切相关，进而引起癫痫常见症状，增加了致残致死风险，对患儿正常生长发育及生活质量造成严重影响。因此，如何有效提升癫痫患儿的临床疗效成为现阶段临床医师的关注焦点。目前临床多主张以药物保守治疗。

小儿癫痫根据病因不同可分为原发性与继发性两种类型，因此在治疗过程中需明确疾病类型，合理选择药物。卡马西平可提高钠通道的灭活效能，通过抑制突触后神经元，使突触前钠通道关闭，从而阻碍突触前后神经元动作发电，进一步抑制兴奋神经递质传递与释放，降低神经细胞兴奋性，从而发挥抗惊厥作用。但本品存在明显不良反应，导致疗效大打折扣，尤其对患儿使用具有一定局限性。左乙拉西坦具有良好的抗癫痫作用。本研究结果显示，应用左乙拉西坦治疗的观察组患儿的疗效、婴幼儿社会认知发展筛查量表评分均明显优于对照组，这与左乙拉西坦抑制脑部活动点位异常信号释放、增强神经元M-型钙通道抑制的作用机制密切相关[7]。此外，左乙拉西坦片还可阻止脑内蛋白等结合，促进神经异常传导频率下降，使信号传递能够尽快恢复正常。有文献报道，皮质细胞、纹状体是第二信使磷酸肌醇的重要传递信号单位。左乙拉西坦通过作用于皮质细胞、纹状体，可达到明显改善第二信使磷酸肌醇传导的目的，最终促使患儿脑部神经细胞恢复正常传递[8]。据动物临床试验表明，左乙拉西坦可作用于老年大鼠海马区，增加乙酰胆碱含量，促使其释放入脑内，从而进一步提高纹状体内的乙酰胆碱水平。本品还可提高大脑皮质层内的乙酰胆碱合成速度以改善小儿癫痫[9]。

本研究结果显示，治疗后6 个月观察组儿童QOL 总分高于对照组，提示应用左乙拉西坦治疗可有效提高患儿生活质量。究其原因可能是左乙拉西坦可起到改善患者认知能力发育不良、智力发育障碍等症状的作用，对患儿日后生活方面有着较大改善，可消除癫痫对神经功能的负面影响。综上所述，小儿癫痫采取左乙拉西坦治疗，可有效加强治疗效果，同时改善认知功能，提高生活质量，值得进一步推广。