香砂六君子汤加减治疗急性胰腺炎合并胃肠功能紊乱的临床疗效分析*

张海燕 李丽 陈小丹

（四川省凉山彝族自治州中西医结合医院中西医结合内科 西昌615000）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是多种原因引起的胰腺自身化学性炎症，有轻症AP 和重症AP 之分。其中重症AP 病情严重，并发症发生率高，死亡率高，且在发病过程中多合并有胃肠功能紊乱。既往研究表明，重症急性胰腺炎合并胃肠道功能障碍者死亡率可高达40%[1]。因此，早期诊断、及时给予针对性治疗对AP 合并胃肠功能障碍患者具有重要意义。胃肠道功能紊乱患者临床表现主要以胃肠道症状为主，多表现为上腹部不适或疼痛，食后饱胀、腹泻等。胃肠道功能紊乱归属于中医学“脾系病证”范畴，香砂六君子汤治疗脾系病证具有良好的效果，可益气健脾、和胃。本研究分析香砂六君子汤加减治疗AP 合并胃肠功能紊乱患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的AP 合并胃肠功能紊乱患者75 例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和治疗组。对照组30 例，男12 例，女18 例；年龄25～74 岁，平均（47.26±10.01）岁；重症AP 患者9 例，轻症AP患者21 例；腹痛9 例，腹胀5 例，恶心、呕吐5 例，发热11 例。治疗组45 例，男18 例，女27 例；年龄26～75 岁，平均（48.36±11.01）岁；重症AP 患者11例，轻症AP 患者34 例；腹痛12 例，腹胀14 例，恶心、呕吐10 例，发热9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）确诊为急性胰腺炎合并胃肠功能紊乱；（2）未合并其他脏器严重疾病；（3）伴有恶心、呕吐、腹胀痛等胃肠功能紊乱症状；（4）年龄低于18 岁，且未合并意识障碍。排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）合并意识障碍、神经功能异常者；（3）免疫、血液系统功能障碍者；（4）凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法 对照组给予禁食禁饮、胃肠减压、纠正代谢紊乱、全肠外营养、防治并发症等治疗。治疗组在对照组的治疗基础上给予香砂六君子汤加减治疗：人参、白术、茯苓各15 g，木香、柴胡各9 g，砂仁、枳实各6 g，甘草10 g，陈皮12 g。水煎，每剂煎成450 ml，150 ml/次，3 次/d，口服。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。显效：治疗3 d 后，患者腹痛、腹胀等临床症状消失，排便、排气顺畅，肠鸣音＞4 次/min；有效：治疗3 d 后，症状明显改善，少量排便、排气，肠鸣音＞2 次/min；无效：治疗3 d 后，临床症状无改善或加重，排便、排气障碍，无肠鸣音或＜2 次/min[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平。检测方法：检查前禁食8 h 以上，于次日清晨抽取患者3 ml静脉血，抗凝、离心，随后将分离的血浆置于-20℃保存。IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，具体操作方法严格按照说明书进行。（3）比较两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本研究数据均采用SPSS22.0 统计学软件分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效28 例，有效14 例，无效3 例，总有效率为93.33%；对照组显效6例，有效16 例，无效8 例，总有效率为73.33%。治疗组总有效率明显高于对照组（χ2=5.753，P=0.016）。

2.2 两组治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比较 治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均较治疗前降低，且治疗组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比较（±s）

表1 两组治疗前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组治疗组组别 n IL-6（ng/ml）治疗前 治疗后IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后30 45 83.17±5.07 82.62±4.69 53.24±3.50#△ 91.64±6.69 90.34±5.87 65.03±2.92#61.64±2.18#△ 63.97±6.08 62.61±5.84 75.39±3.19#31.48±3.31#△ 32.69±4.25 31.51±4.36 41.49±5.01#19.44±1.08#13.17±1.93#△

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗过程中均未出现肝、肾功能障碍等影响治疗进程的不良反应。

3 讨论

AP 是临床上最常见急腹症之一，死亡率高，具有急性腹痛，伴发热、恶心及血尿淀粉酶增高的特点。目前AP 发病原因尚不十分明确，但与胆道疾病有很大的关系，其他还包括高脂血症、胰管阻塞、酗酒及暴饮暴食、内分泌及代谢障碍、药物等。根据临床症状，AP 可归于中医学“呕吐、腹胀”等范畴，发病机制主要为气滞血瘀、中焦湿热交阻进而导致腑气不通，腑气不通则会出现腹痛。因此临床治疗主要以泄热通腑、行气导滞、清热利湿及通肠腑为主[3]。本研究主要采用了香砂六君子汤加减治疗，其中人参、白术、茯苓、木香、砂仁、甘草取香砂六君子汤之意，具有健脾益气合胃、理气止痛的功效。柴胡为清虚热中药，气味苦、平，无毒，主心腹肠胃中结气，具有透表泄热、散火、疏肝利胆的作用；枳实具有理气宽胸，行滞消积的功效；陈皮长于理气，可入脾肺，既可行散肺气壅遏，又能行气宽中；甘草可补脾和胃、益气复脉，调和诸药。上药合用，共成健脾益气，调中和胃之剂，能调节胃肠功能，缓解胃脘痞满、闷胀不舒、嗳气不爽等症状。本研究结果显示，治疗后，治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明采用香砂六君子汤加减治疗可改善患者胃肠道功能，缓解其临床症状。

既往有研究显示，AP 患者合并胃肠功能紊乱时，可导致体内水电解质失衡、肠道菌群紊乱、肠道内毒素转移等，进一步导致发生肠源性感染，继而引发机体大量炎症介质释放，最终导致患者出现全身炎症反应综合征，多脏器功能损伤甚至衰竭[4]。致炎因子IL-6、IL8 是由单核-巨噬细胞系统产生及分泌的，是免疫反应的重要介质。韩丹等[5]研究发现，TNF-α 水平与胃肠功能障碍严重程度具有一定相关性。CRP 是一种急性时相反应蛋白，可有效反映炎症严重程度。本研究治疗后，治疗组IL-6、IL8、TNF-α、CRP 水平均低于对照组（P＜0.05），这与韩丹等的研究结果相似。两组均未出现明显严重不良反应，提示香砂六君子汤加减治疗AP 合并胃肠功能紊乱具有一定安全性。综上所述，采用香砂六君子汤加减治疗AP 合并胃肠功能紊乱患者效果显著，可改善患者胃肠功能紊乱，减轻炎症损伤。