利福布汀与利福平分别联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病比较

苗瑞红

（河南省鹤壁市第三人民医院艾滋病科 鹤壁458030）

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）致病因素为免疫缺陷病毒（HIV），通过损伤辅助性T 淋巴细胞降低免疫功能导致发病，多并发机会性感染，尤以结核病较为常见[1]。有关数据指出[2]，艾滋病合并结核病比例占艾滋病患者总数的22.8%，病死率极高。对此，采用针对性药物治疗极为关键。其中抗病毒治疗以拉米夫定、依非韦伦及齐多夫定三联治疗方案为主，而抗结核药物中利福布汀及利福平药物均可起到卓越疗效[3]。基于此，本研究旨在探究利福布汀与利福平分别联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择2017 年12 月～2019 年12 月收治的90 例艾滋病合并结核病患者，依照随机数字表法分为对照组及观察组，每组45 例。观察组男24 例，女21 例；年龄36～64 岁，平均（48.65±4.37）岁。对照组男25 例，女20 例；年龄37～65 岁，平均（48.69±4.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审议通过。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）符合艾滋病合并结核病诊断标准；（2）年龄30～80 岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）有本研究药物服用史；（2）合并严重精神障碍疾病。

1.3 治疗方法 两组均实施全面性常规检查，如血常规、B 超、CT 及痰检等，予以乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺等抗结核药物治疗。在此基础上，观察组施以利福布汀+抗病毒药物（拉米夫定、依非韦伦及齐多夫定）治疗：口服0.45 g 利福布汀（国药准字H20007296），1 次/d；口服300mg 拉米夫定（国药准字H20133270）+300mg 齐多夫定（国药准字H20061223）+600 mg 依非韦伦（国药准字H20133265），1 次/d。对照组施以利福平+抗病毒药物：口服0.45 g 利福平（国药准字H21021905），1 次/d，抗病毒药物治疗同观察组。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）测定两组患者CD4+T 淋巴细胞计数，采用德国Eppendorf 公司生产的高速台式离心机，运用美国Beckman 公司生产的流式细胞仪，由深圳匹基生物工程公司提供HIV 荧光定量检测试剂盒和选用美国PE 公司生产的PE9700PCR定量分析仪。（2）比较两组患者血清炎症介质水平：应用酶联免疫法测定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）比较两组患者不良反应发生情况：记录过敏反应、白细胞降低、肠道反应及肝功能异常等不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD4+T 淋巴细胞计数比较 治疗前两组CD4+T 淋巴细胞计数比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组CD4+T 淋巴细胞计数均明显提升（P＜0.05），但组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组CD4+T 淋巴细胞计数比较（个/μl，±s）

表1 两组CD4+T 淋巴细胞计数比较（个/μl，±s）

组别 n对照组观察组45 45 3.099 4.347 0.003 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 156.4±86.9 154.6±86.5 0.098 0.921 233.5±142.5 275.2±164.8 1.284 0.203

2.2 两组炎症介质比较 治疗前两组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组炎症介质比较（pg/ml，±s）

表2 两组炎症介质比较（pg/ml，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 IL-6 IL-8 TNF-α对照组观察组45 45治疗前治疗后治疗前治疗后283.4±32.1 187.6±26.7*284.9±30.4 154.6±29.6*#226.3±51.6 146.2±38.2*228.3±57.1 99.4±27.7*#242.3±52.1 157.6±38.3*233.6±42.8 127.8±37.6*#

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组安全性比较[例（%）]

3 讨论

艾滋病属一类严重免疫缺陷疾病，是困扰当今社会的公共卫生问题[4～6]，可损害机体免疫系统，增加结核病等机会性感染风险，因此艾滋病合并结核病发病率逐年上升，给人类健康构成严重威胁。治疗需在实施抗病毒药物治疗的同时联用抗结核药物，治疗难度较大。考虑到抗病毒药物和抗结核药物存相互影响情况，对研究对象自身状况深入分析，就药物选用、治疗顺序及治疗方案等严格实施，采用同一抗病毒方案治疗，后续联合不同抗结核药物治疗，旨在比较利福布汀与利福平药物的疗效差异。

本研究结果显示，治疗后两组CD4+T 淋巴细胞计数均明显提升，且观察组略高于对照组，但差异无统计学意义。CD4+T 淋巴细胞计数增加，一定程度上可佐证患者机体免疫系统重建良好，免疫功能有所增强。可见运用利福布汀及利福平联合抗病毒药物治疗均有一定疗效。而两组治疗后CD4+T 淋巴细胞计数略有升高，可能原因在于：（1）选取对象多为艾滋病合并耐多药肺结核患者，利福布汀针对此类人群疗效更佳；（2）利福布汀较之利福平抑菌浓度更低，在耐利福平菌株活性表现更强，且脂溶性更佳，可以在患者机体组织持续高浓度发挥效用。两组炎症介质水平比较，治疗后观察组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于对照组。利福布汀联合抗病毒药物治疗可改善患者机体炎症反应。再从两组治疗方案的安全性上分析，观察组不良反应例数低于对照组。利福布汀诱导性更低，药效温和，因此引发的不良反应发生率更低，安全性高。但在治疗过程中应注意以下事项：（1）严格遵循用药原则，治疗及早进行；（2）药物剂量应根据患者实际情况斟酌；（3）合理药物使用，可采用间断疗法；（4）全程持续性治疗。综上所述，采用利福布汀联合抗病毒药物治疗艾滋病合并结核病，疗效显著，安全性高，值得推广。