结构式农艺对慢性精神分裂症阴性症状及生存质量的影响*

石福强 卢惠鹏 张岱威 辛静丽

（广东省中山市第三人民医院康复科 中山528451）

精神分裂症是一组病因未明的疾病，大部分患者需要长期依靠药物维持治疗。精神分裂症的慢性化是一种普遍现象，许多患者后期表现为以动机匮乏、懒散退缩为主的阴性症状，特别是长期住院患者，其住院生活节奏的单一化，更容易导致患者行为退化，最终严重影响患者的社会功能和生存质量[1]。基于现代精神康复的复原理念，笔者团队设计了一套标准化的结构式农艺治疗方案。本研究探讨结构式农艺治疗对住院精神分裂症患者阴性症状及生存质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2018 年6 月在中山市第三人民医院住院治疗的精神分裂症患者60 例为研究对象。纳入标准：年龄18～50 岁；精神分裂症病程≥2 年，疾病稳定超过3 个月；目前疗效达临床有效标准，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≤60 分；本人愿意参加结构式农艺治疗；患者本人及家属对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：合并严重的脑器质性或躯体疾病者；因各种原因不愿或估算不能在规定时间内坚持完成训练者。将60 例患者简单随机分为研究组与对照组（信封抽取数字，单数为研究组，双数为对照组），各30例。研究组男18 例，女12 例；年龄（34.32±1.15）岁；病程（14.52±8.10）年；大体评定量表（GAS）评分（67.14±6.00）分；阴性症状量表（SANA）评分（60.65±20.65）分；世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分（55.63±7.13）分。对照组男19 例，女11 例；年龄（34.30±1.16）岁；病程（12.10±9.31）年；GAS 评分（68.31±7.70）分；SANA评分（60.53±20.11） 分；WHOQOL-BREF 评分（53.31±8.32）。两组性别、年龄、病程，GAS、SANA、WHOQOL-BREF 评分比较，差异均无统计学意义（χ2=0.07，P=0.79；t=14.98，P=0.29；t=1.07，P=0.27；t=0.66，P=0.51；t=0.02，P=0.98；t=1.16，P=0.25），具 有 可 比性。

1.2 治疗方法 对照组沿用巩固治疗期的药物治疗方案，作为维持治疗的药物治疗方案，计划3 个月内不调整药物维持治疗方案，同时辅以必要的院内基础护理和功能锻炼。研究组在对照组治疗基础上，采用结构化农艺治疗。结构式农艺治疗设置：（1）人物设置，每次农艺治疗由农艺治疗师（或接受过培训的精神科医师）1 名和辅助治疗人员（护士或护工）2名一同带领；每次治疗人数设定为6 人，分组轮替进行。（2）风险评估设置，每次外出参加治疗时，需由2名精神科医师做好风险评估。（3）场地和物资设置，精神康复农疗基地，及各种农具和植物种子。（4）时间设置，自试验开始，隔天治疗1 次，每次耗时2.5 h（上午2 h，下午0.5 h）；持续进行3 个月，共计45次。结构式农艺治疗日程。见表1。

表1 结构式农艺治疗日程表

1.3 观察指标 分别在入组和治疗3 个月末时，由课题组内经过培训的精神科执业医师，评估两组GAS、SANA、WHOQOL-BREF、SSPI 评分以及患者治疗满意程度，以评估治疗效果。GAS 判定：用GAS对患者的精神状态进行评定，共分为10 个等级，分值1～100 分，得分越高说明其精神状态越正常。SANA 评分判定：用阴性症状量表对患者的日常生活状态进行评价，共有24 个项目，每项目分数值0～5 分，得分越高说明病情越严重。WHOQOL-BREF评分判定：用世界卫生组织生存质量测定量表简表对患者的生存质量进行评价，得分越高说明其生存质量越好。SSPI 评分判定：用社会功能判定量表对患者的社会功能情况进行评价，分值0～4 分，得分越高代表患者的社会功能越好。治疗满意度判定：自拟调查问卷并向患者发放，了解其对临床治疗的满意程度，分成特别满意、较满意、不满意三个等级。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后GAS、SANA、WHOQOL-BREF 评分比较 治疗前，两组GAS、SANA、WHOQOL-BREF评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后评分均优于治疗前， 研究组治疗后 GAS、WHOQOL-BREF 评分高于对照组，SANA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GAS、SANA、WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后GAS、SANA、WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

WHOQOL-BREF治疗前 治疗后 t P研究组对照组组别 n GAS治疗前 治疗后 t P SANA治疗前 治疗后 t P 30 30 3.99 0.25＜0.05＞0.05 3.05 0.07＜0.05＞0.05 2.01 0.22＜0.05＞0.05 t P 67.14±6.00 68.31±7.70 0.66＞0.05 73.43±6.21 68.78±6.70 2.79＜0.05 60.65±20.65 60.53±20.11 0.02＞0.05 45.20±18.53 60.88±19.24 3.16＜0.05 55.63±7.13 53.31±8.32 1.16＞0.05 59.34±7.16 53.77±7.86 2.87＜0.05

2.2 两组治疗前后SSPI 评分比较 治疗前，两组SSPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组SSPI 评分高于治疗前，且高于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后SSPI 评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SSPI 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后SSPI 评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组30 30 t P 15.76±3.65 15.24±3.52 0.562＞0.05 27.68±7.78 16.12±5.23 6.754＜0.05

2.3 两组治疗满意度比较 研究组治疗满意度为96.67%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗满意度比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症是一组病因未明的，临床表现为认知、情感、行为等功能紊乱的一种重性精神疾病。由于病情常迁延难愈，大多患者需要终生服药，成慢性化趋势，其中以懒散、退缩等阴性症状为主要表现，常导致患者演化为精神残疾[2～3]。有相关报道指出，社区中的精神分裂症患者残疾率为83.43%，而住院患者，特别是长期住院患者，残疾率几乎接近100%[4]。现代精神康复提出复原的理念，注重患者的社会功能和生存质量。有报道指出，康复训练如作业治疗、文体训练、生活技能训练、社交技能训练等等，能部分缓解阴性症状，改善患者的社会功能，一定程度上改善患者的生存质量[5～8]。

本研究采用的结构式农艺治疗，是一套标准化量化的治疗方案。研究结果显示，研究组治疗后GAS、WHOQOL-BREF 均 显 著 高 于 治 疗 前，而SANA 评分则显著低于治疗前；两组治疗后GAS、WHOQOL-BREF、SANA 评分均存在统计学差异（P＜0.05），可见结构式农艺治疗可以有效地改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，提高患者的生存质量，促进精神分裂症患者整体状态改善。另外，研究组治疗满意度明显较对照组高，说明结构式农艺治疗方法更容易被患者所接受，可提高其对临床治疗的满意程度，有利于治疗配合度提高，预后效果改善；相比单纯常规治疗、康复训练更具应用价值。结构式农艺治疗以分工合作为主要形式，为患者之间沟通、交流提供更多机会，患者可在这一过程中对其他人予以关注，逐渐增强团队合作意识，有利于自身社交能力的提高。另外，患者会在农艺劳动过程中得到身体锻炼，使机体免疫力不断提高，并可感受到收获的喜悦，通过劳动产生的自我价值感，使不良消极心态改善，不断增加自信心。除此之外，结构式农艺治疗为开放式住院环境，属于一种职业治疗方法，会让患者处于类似的“社会化”环境中，能够帮助其出院后更快速融入社会，短时间内发挥自身工作能力，实现自我价值。

本研究仅是空白对照研究，暂未进行阳性疗效治疗项目的研究，未能证明结构式农艺治疗优于其它带有特殊意义的康复治疗项目，望对本研究方向感兴趣的同道批评指导，并一起探讨进一步研究思路。