口周按摩法联合康复训练对脑性瘫痪患儿的影响

杜晓燕 王震 杨扬

（1 河南省驻马店市儿童福利院 驻马店463000；2 河南省驻马店市中心医院 驻马店463000）

脑瘫不仅会影响到患儿正常生长发育，也会降低患儿及其家庭生活质量。脑瘫患儿不仅存在一定程度的运动障碍，智力水平也低于健康儿童，如能及早进行康复干预，其康复效果会得到很大程度的改善[1]。本研究旨在分析口周按摩法联合康复训练对脑性瘫痪患儿语言功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2020 年1月收治的脑瘫患儿64 例，以随机数字表法分为研究组和对照组，每组32 例。研究组男17 例，女15 例；平均年龄（2.48±0.26）岁。对照组男16 例，女16 例；平均年龄（2.44±0.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：满足我国第二届全国儿童康复会议暨第九届全国小儿脑性瘫痪康复学术会议对小儿脑瘫的诊断依据，且合并智力和语言障碍[2]；年龄1～7 岁。排除标准：合并心脏、肝肾功能障碍；合并精神疾病和癫痫。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 实施口周按摩法治疗。针对颞肌、咬肌与口轮匝肌部位进行按揉，时间20 min 左右，增强颜面部肌肉的力量，同时对下颌部位进行按揉训练，点按患儿的颊车穴、下关穴、地仓、承浆穴、廉泉穴各20 次，点揉两侧咬肌20 次，按揉口轮匝肌20 次。训练每日1 次，1 个月为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 研究组 在对照组基础上行康复训练。（1）交流运动。强化目光的对视，通过拿取患儿喜欢的玩具以及活动来促进眼光交流。通过身体或者言语来表达自己的想法，和患儿交换物品，让患儿学会简单的语句和姿势。在训练过程中需要平视患儿的目光，发出“请、坐下”等指令完成训练。（2）器官训练。唇部操作：拢嘴、噘嘴、龇牙等。舌部操作：主要是舌头的收缩，同时舔左右嘴唇以及上下嘴唇，并指导患儿完成吹纸条等运动。（3）理解训练。让患儿自行理解，通过手势以及实物符号模仿，学会拥抱、喝水等动作。（4）表达训练。在理解词汇的基础上，应用手势语言进行表达训练，当患儿表达能力到达一定程度后，可以培养患儿的主动询问能力。训练每日1 次，1个月为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后认知功能和语言功能评分。采用残疾儿童综合功能评定量表中的评定项目：脑瘫儿童的认知、言语、运动、自理、社会适应5 个方面的综合功能，选择其中的认知功能和语言功能进行测定，采用百分制记录，分数越高表示认知和语言越佳[3]。（2）比较两组干预前后适应智龄、语言智龄和适应DQ 值、语言DQ 值，采用0～6岁小儿神经心理发育检查表进行评定[4]。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 统计学软件处理所有数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后认知功能和语言功能评分比较干预前两组认知功能和语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组认知功能和语言功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后认知功能和语言功能评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后认知功能和语言功能评分比较（分，±s）

组别 n对照组研究组认知功能治疗前 治疗后 t P语言功能治疗前 治疗后 t P 32 32 15.237 9 29.776 9 0.000 1 0.000 1 15.850 5 24.320 8 0.000 1 0.000 1 tP 45.35±5.26 45.43±5.24 0.060 9 0.951 6 65.56±5.35 85.00±5.39 14.480 3 0.000 1 46.77±5.33 46.70±5.35 0.052 4 0.958 4 68.15±5.46 80.31±5.70 8.714 8 0.000 1

2.2 两组干预前后适应智龄、 语言智龄、 适应DQ值、语言DQ 值比较 干预前两组适应智龄、语言智龄、适应DQ 值、语言DQ 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组适应智龄、语言智龄、适应DQ 值、语言DQ 值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后适应智龄、语言智龄和适应DQ 值、语言DQ 值比较（±s）

表2 两组干预前后适应智龄、语言智龄和适应DQ 值、语言DQ 值比较（±s）

组别 n对照组研究组适应智龄（月）治疗前 治疗后 t P适应DQ 值治疗前 治疗后 t P 32 32 6.686 4 12.886 2 0.000 1 0.000 1 0.071 0 19.463 4 0.943 5 0.000 1 tP 15.06±1.23 15.07±1.16 0.033 4 0.973 4 17.21±1.34 19.30±1.45 5.988 1 0.000 1 39.24±2.29 39.27±2.17 0.537 9 0.957 3 39.28±2.21 52.63±3.22 19.336 8 0.000 1组别 n对照组研究组语言智龄（月）治疗前 治疗后 t P语言DQ治疗前 治疗后 t P 32 32 8.078 6 13.159 7 0.000 1 0.000 1 2.068 0 15.436 4 0.042 8 0.000 1 tP 15.69±1.08 15.61±1.11 0.292 2 0.771 1 18.06±1.26 19.64±1.33 4.878 5 0.000 1 45.27±2.09 45.38±2.02 0.214 0 0.831 2 44.15±2.24 54.30±2.57 16.841 9 0.000 1

3 讨论

脑瘫患儿临床多表现为认知和语言功能障碍。认知功能是高级神经以及活动最关键过程，一般和记忆力、注意力、思维力、推理以及智力有关[5]。当前我国对脑瘫患儿多实施运动干预、作业干预、语言训练、针刺等治疗，但相对来说，语言功能的提高是提升脑瘫患儿认知功能的有效形式。语言功能康复训练可以有效激发患儿大脑的相关功能及其结构重构，能够对机体的神经细胞树突进行有效增加，进而有助于神经元生长，同时改善患儿认知能力；除此之外，语言认知训练能够强化患儿的口部运动能力，最大程度上消除构音障碍。

本研究结果显示，干预前两组认知功能评分、语言功能评分、适应智龄、语言智龄、适应DQ 值、语言DQ 值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组认知功能评分、语言功能评分、适应智龄、语言智龄、适应DQ 值、语言DQ 值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明脑瘫患儿实施口周按摩法联合康复训练，有利于患儿智力的提升以及语言功能的提高。脑瘫患儿缺乏社会性语言行为[6]，很少对事物进行评论，不提供信息也不进行表达，在回应过程中多采用陈述性语言，因此出现语言类型障碍。作为社会教育活动中最关键的构成内容[7]，康复训练主要是根据脑瘫身心特征和教育需求，应用训练和理解力训练，最大程度发挥患儿的语言功能。口周按摩法可通过将刺激信号传到大脑皮质，对脑损伤的皮质感觉和运动区域进行激活，强化皮质功能区域协调和代偿效果，促进神经纤维的修复和生长，并能够加强神经功能传递，唤醒神经功能或者提升神经功能。综上所述，脑瘫患儿实施口周按摩法联合康复训练，有利于患儿智力的提升以及语言功能的提高。