经筋刺法联合中药熏蒸对膝关节骨性关节炎患者的影响

程先明

（河南省潢川县人民医院骨科 潢川465150）

膝关节骨性关节炎（KOA）是由于膝关节损伤及炎症导致关节软骨变性，发病概率较大，常见于中老年人，患者伴有关节疼痛、僵硬、肿胀、伸曲受限以及怕冷等，因此很大程度上影响患者日常生活[1]。现代医学研究发现KOA 与膝关节软骨损伤有很大关系。软骨寡聚基质蛋白（COMP）是关节软骨损伤重要指标之一[2]，而对膝关节功能及疼痛程度的表达可以通过WOMAC 骨性关节炎指数评分和疼痛数字评价量表（NRS）进行评价。近些年，随着医学水平的发展，中医治疗逐渐被用于KOA 患者，疗效显著[3]。本研究采用经筋刺法联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，探究其疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2016 年10 月～2018 年9月收治的104 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组52 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 n 性别（例）男 女 年龄（岁） 病程（年） 部位（例）左膝 右膝 双膝对照组实验组χ2/t P 52 52 25 27 22 30 0.349 0.554 40.48±8.64 42.43±8.47 1.162 0.248 4.26±1.25 4.67±1.32 1.626 0.107 17 15 13 14 1.429 0.490 22 23

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）依据《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[4]对KOA 的诊断标准，近1 个月内膝关节反复疼痛，并结合临床、实验室及X线检查确诊；（2）患者及其家属知情本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）痛风性关节炎、风湿性关节炎等炎性疾病患者；（2）近期进行过膝关节手术者；（3）骨质疏松者；（4）伴有心、脑、肝、肾等严重疾病者；（5）糖尿病及高血压患者；（6）妊娠期或哺乳期妇女；（7）对研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予中药熏蒸治疗。组方：伸筋草、透骨草、桑枝、威灵仙、防风各30 g，红花10 g，牛膝、桃仁各15 g。将所有药物置于盆中加水煎煮至产生药气，患膝置于盆上方进行熏蒸，患膝距离盆大约20 cm，待药液降至适宜温度后，用纱布蘸取药液包裹患处约30 min，2 次/d，连续治疗21 d。实验组在对照组基础上给予经筋刺法治疗。依据膝关节相关经筋系统寻找磨砂样伴有明显压痛的病灶，采用2 寸毫针快速刺入病灶点，顺着经筋循行路线于病灶点上下约1 寸处齐刺，得气后，在主穴针柄上套上中间带孔的小硬纸片，将准备好的2 cm 艾柱分别插到针柄上并点燃，待燃尽后留针15 min，除去灰烬，1 次/d，连续治疗6 d 休息1 d 为一个疗程，共治疗3 个疗程。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。（2）实验室指标。治疗前后空腹取静脉血，离心取上层血清，置于-80℃冰箱备用，通过酶联免疫吸附法检测血清COMP、基质金属蛋白酶-3 （Matrix Metalloproteinase 3,MMP-3）水平。（3）膝关节功能评分及疼痛程度。通过WOMAC 骨性关节炎指数评分评判膝关节功能，共24 项，涉及关节疼痛、关节僵硬及关节功能三个方面，满分72 分，得分越高表示膝关节功能损伤越严重；采用NRS 量表评判疼痛程度，0～10 分，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.5 疗效判定标准 临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，分为4 个等级，分别是治愈、显效、有效及无效。治愈：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动正常；显效：膝关节疼痛、肿胀等症状明显改善，关节活动不受限制；有效：膝关节疼痛、肿胀等症状有好转，关节活动好转；无效：症状无改善，关节活动受限。临床总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率表示，行卡方检验，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为94.23%（治愈25 例，显效14 例，有效10 例，无效3例），对照组为78.85%（治愈12 例，显效11 例，有效18 例，无效11 例），实验组高于对照组（χ2=5.283，P=0.022）。

2.2 两组实验室指标比较 治疗后，两组血清COMP、MMP-3 水平均低于治疗前，实验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实验室指标比较（μg/L，±s）

表2 两组实验室指标比较（μg/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

MMP-3治疗前 治疗后对照组实验组组别 n COMP治疗前 治疗后52 52 tP 4.97±1.24 4.89±1.19 0.336 0.738 3.67±1.16*2.83±0.85*4.212<0.001 4.10±0.96 4.01±0.91 0.491 0.625 3.42±0.88*2.75±0.82*4.017＜0.001

2.3 两组膝关节功能评分及疼痛程度评分比较治疗后，两组WOMAC 评分和NRS 评分均低于治疗前，实验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节功能评分及疼痛程度评分比较（分，±s）

表3 两组膝关节功能评分及疼痛程度评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

NRS 评分治疗前 治疗后对照组实验组组别 n WOMAC 评分治疗前 治疗后52 52 tP 54.63±18.46 54.52±17.68 0.031 0.975 30.64±8.76*13.25±4.13*12.948＜0.001 8.19±2.75 8.08±2.66 0.207 0.836 4.21±1.14*1.89±0.62*12.892＜0.001images/BZ_32_309_2328_312_2330.png

3 讨论

KOA 属于慢性骨关节疾病，病程较长，病理表现为骨赘、骨刺形成，软骨下滑板损伤及关节间隙变窄。目前，对于该病临床常采用药物治疗或手术治疗，但药物治疗除了有不同程度副作用外，还易导致机体不耐受；手术治疗不仅需要长期康复治疗，而且治疗费用昂贵，甚至有并发症发生风险[6]。因此，寻找一种经济、有效、绿色的治疗手段至关重要。

KOA 归属中医“痹痛、膝痹”范畴，病机为肝肾不足、血瘀络痹，风寒湿邪内侵，痰浊瘀血留于筋骨、肢体及关节而发病[7～8]。中药熏蒸通过蒸汽可直接作用于患处，发挥药效，方中伸筋草和威灵仙能抗炎、镇痛；红花能降骨内压、抗血栓；牛膝能降压、镇痛[9]。同时配合经筋刺法，以痛为腧，可疏通经络、理气活血、松解筋结灶点，恢复关节张力与应力，维持经筋系统平衡，缓解关节疼痛，增强治疗效果，可达到标本兼治的效果[10]。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，表明经筋刺法联合中药熏蒸治疗KOA 疗效显著，优于中药熏蒸单独治疗。研究发现[11]，软骨细胞、滑膜细胞等分泌的COMP 属于软骨非胶原蛋白组成成分，有利于判定患者软骨损伤程度，COMP高表达表明膝关节软骨损伤严重；MMP-3 属于酶类，可参与降解过程，其高表达会在持续应力负荷下促使软骨胶原等加速降解，造成关节软骨进行性损伤。治疗后两组患者血清COMP、MMP-3 水平均低于治疗前，且实验组低于对照组，表明经筋刺法联合中药熏蒸能有效改善关节软骨损伤程度，促进关节功能恢复正常。此外，治疗后两组患者WOMAC 评分和NRS 评分低于治疗前，且实验组低于对照组，表明经筋刺法联合中药熏蒸能有效改善膝关节功能，缓解关节疼痛，提高患者生活质量。综上所述，经筋刺法联合中药熏蒸治疗KOA 的效果显著，具有一定推广价值。