抗生素降阶梯治疗重症肺炎的疗效及血清炎症介质变化观察

冯晓晶

（郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳471009）

重症肺炎属于临床老年群体常发呼吸系统疾病之一，病情严重且进展迅速，若未及时采取科学有效干预，容易对患者身体健康及生命安全构成威胁，严重可导致死亡[1]。该病主要由于肺炎患者早期缺乏典型症状而导致错过最佳治疗时机引起，以急性呼吸衰竭、休克、严重低氧血症及低血压等为临床表现[2]。患者常伴随呼吸衰竭，导致痰液淤积、难以排出，致使感染症状加重，因此及早采取合理干预措施十分重要。本研究将抗生素降阶梯疗法实施于重症肺炎患者治疗中，并与抗生素常规治疗方案对比，探讨其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019 年2 月～2020 年5 月收治的86 例重症肺炎患者作为观察对象，依据随机数字表法分成常规组和研究组，各43 例。常规组男22 例，女21 例；年龄63～81 岁，平均（71.9±5.2）岁。研究组男23 例，女20 例；年龄62～80 岁，平均（72.0±5.1）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准[3]：（1）符合重症肺炎临床诊断标准；（2）经实验室、影像学等检查证实；（3）知晓本研究并签署知情同意书；（4）本研究经医院医学伦理委员会批准。（5）临床资料完整。排除标准[4]：（1）近期已接受过抗生素治疗者；（2）存在免疫系统性疾病者；（3）合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；（4）精神异常或认知障碍者；（5）对本研究药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规组 予以抗生素常规治疗。将注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598）3.0 g 加入0.9%氯化钠溶液100 ml，静脉滴注，3 次/d，治疗3 d 后结合患者实际情况以及病原学结果，继续应用原抗生素或予以抗生素升级使用。连续治疗4 周。

1.2.2 研究组 予以抗生素降阶梯疗法。前期将注射用美罗培南（国药准字H20010250）0.5 g 加入0.9%氯化钠溶液100 ml 中，静脉滴注，3 次/d，治疗3 d。3 d 后以细菌学检查以及药敏结果为依据，选择相应窄谱抗生素应用。若细菌学检查结果为阴性，持续用药5 d 待感染控制后降级更换为二线抗生素。连续治疗4 周。

1.3 观察指标 （1）疗效判定标准：患者咳嗽咳痰症状消失，体温及白细胞计数恢复正常，听诊肺部啰音基本消失，胸部CT 显示肺部炎性病灶基本吸收，为显效；患者咳嗽咳痰症状减轻，体温及白细胞计数恢复正常，听诊肺部啰音减少，胸部CT 显示肺部炎性病灶吸收超过50%，为好转；未达到上述指标，为无效。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%[5]。（2）统计两组肺部啰音消失时长、抗生素用药时长、感染控制时长及住院时长。（3）炎症介质：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及C 反应蛋白（CRP），分别于治疗前后抽取患者外周静脉血5 ml为血液样本，其中IL-6 及IL-8 指标使用酶联免疫吸附法检测，CRP 水平借助免疫透射比浊法检测[6]。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 常规组治疗总有效率（79.07%）与研究组（95.35%）相比，存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组炎症介质水平对比 两组治疗前炎症介质水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组IL-6、IL-8 及CRP 水平均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质水平对比（±s）

表2 两组炎症介质水平对比（±s）

CRP（mg/L）治疗前 治疗后常规组研究组组别 n IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后43 43 tP 165.28±13.69 164.34±13.57 0.320＞0.05 147.29±16.35 123.54±25.18 5.187＜0.05 117.84±15.45 118.95±17.43 0.313＞0.05 82.51±11.68 31.09±10.04 21.892＜0.05 104.32±18.74 104.09±19.63 0.056＞0.05 72.57±9.21 43.21±10.06 14.116＜0.05

2.3 两组恢复情况对比 研究组肺部啰音消失时长、抗生素用药时长、感染控制时长及住院时长均短于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组恢复情况对比（d，±s）

表3 两组恢复情况对比（d，±s）

组别 n 肺部啰音消失时长抗生素用药时长感染控制时长 住院时长常规组研究组43 43 tP 6.82±1.26 3.23±0.81 15.716＜0.05 16.89±4.37 9.17±2.21 10.338＜0.05 18.75±3.25 10.23±2.01 14.569＜0.05 22.17±3.24 13.84±2.13 14.088＜0.05

3 讨论

由于重症肺炎发病后导致患者自身肺组织免疫能力下降，使得肺部存在功能减退、缺氧、反复感染及肺功能损害等多种问题，因此治疗关键在于及早发现与优质干预[7]。临床针对重症肺炎常用治疗方案包括药物、氧疗、化痰及支持治疗等，其中抗感染治疗在重症肺炎患者治疗中占据重要地位，首选广谱强力抗菌药物。但是由于患有重症肺炎的老年群体机体免疫功能明显减退，且有合并其他基础性疾病的可能，故在抗菌药物使用过程中需要确保其安全性较高。

降阶梯疗法主要指针对重症肺炎患者开展两个阶段治疗，最初治疗阶段主要由医师根据临床经验采取强效广谱抗生素予以患者用药；当机体感染症状得到一定控制后进入第二阶段，在获取临床可靠的病原学检验（如细菌培养以及药敏试验）结果后，第一时间对抗生素用药方案进行调整，选择具有较强针对性的窄谱抗生素予以患者用药[8～9]。本研究结果显示，研究组治疗后IL-6、IL-8 及CRP 水平，肺部啰音消失、抗生素用药、感染控制及住院时长以及治疗总有效率均优于常规组（P＜0.05），进一步证实抗生素降阶梯疗法运用于重症肺炎患者临床治疗中能够发挥积极作用。考虑原因可能为，研究组治疗方案能够使抗生素靶向使用范围显著缩小，有助于使细菌耐药率降低，从而有效避免药物副作用过多产生，进而促使疗效提升。降阶梯疗法的重点在于确保临床用药的及时性，治疗初期通常缺乏相关病原学检验数据提供临床用药理论支持，但是早期用药（如广谱抗生素的应用）一定程度上能够对部分革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌起到杀灭效果，进而快速控制炎症，避免抗生素使用不及时导致病情进展迅速，危及患者生命。不过由于广谱抗生素长时间使用容易引发真菌感染，且增加患者二重感染以及耐药菌发生率，所以对感染病原菌明确后，立即采取针对性窄谱抗生素进行治疗，可以最大限度避免不恰当使用抗生素而引发的不良反应。

综上所述，针对重症肺炎患者选择抗生素降阶梯疗法治疗，不仅能够显著提升临床疗效，有助于症状及体征明显改善，从而缩短抗生素用药时长；还能够显著降低患者机体炎症介质水平，有效控制感染，促使患者机体尽快恢复，及早出院，值得临床采纳与推广。但是本研究仍存在一定不足之处（如疗效评价缺乏客观性指标、研究样本数量过少等），故今后临床可引用具有说服力的观察指标、进一步扩大研究样本数量等，更加深入解析抗生素降阶梯疗法对于重症肺炎患者的意义。