自拟中药方加减＋针灸联合格拉司琼及地塞米松对结核病化疗致胃肠道反应分析

田胜凯 龚玉勇

（1 河南省鹤壁市疾病预防控制中心 鹤壁458000；2 河南省鹤壁市传染病医院结核科 鹤壁458000）

结核病是一种慢性传染病，可侵犯多个器官，尤其是肺部，肺结核是由结核分枝杆菌引起，该疾病的治疗关键在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率[1]。对于病情严重的患者需进行化疗，即对活动性结核病患者坚持使用敏感药物，坚持早期、联用、适量、规律和全程治疗[2]。而化疗药物易引起免疫功能下降，其中胃肠道反应是结核病患者化疗常见副作用，以化疗后恶心呕吐反应（CINV）最常见，是一个由神经通路、神经递质和受体参与的复杂过程，易导致耐药心理，严重的恶心呕吐可导致脱水、无法进食，有的患者甚至无法忍受，拒绝化疗，影响患者预后。化疗导致的呕吐可分为急性呕吐（化疗1 d 之内发生的呕吐）和延缓性呕吐（化疗后1 周内出现的呕吐）。针对结核病化疗引起的恶心、呕吐等胃肠道反应，临床予以药物治疗，以减轻症状，达到改善患者预后的目的。CINV 的西医治疗原则以对症治疗为主，而中医认为治病必求于本，阴平阳秘，精神乃治，阴阳乖戾，疾病乃起。基于此，本研究分析自拟中药方加减＋针灸联合格拉司琼及地塞米松对结核病化疗致胃肠道反应，旨在为结核病化疗致胃肠道反应患者的临床治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月～2020 年1 月

收治的122 例结核病行化疗致胃肠道反应的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各61 例。对照组男44 例，女17 例；年龄26～73岁，平均（48.79±3.83）岁；病程11～24 个月，平均（19.31±2.42）个月。观察组男45 例，女16 例；年龄26～74 岁，平均（48.91±3.69）岁；病程12～24 个月，平均（19.38±2.47）个月。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05），研究有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：存在消化道不良（恶心、呕吐、腹泻等）反应；对本研究药物无过敏史；可配合完成研究；患者及家属知晓研究并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有严重肝肾功能异常者；伴有其他疾病引起的胃肠反应者；对本研究积极性不高者；伴有精神疾病、沟通障碍者；合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取西药治疗。化疗前给予盐酸格拉司琼（国药准字H20040068）与地塞米松（国药准字H32021531）静脉注射，盐酸格拉斯琼3 mg，地塞米松10 mg。

1.3.2 观察组 采取中西医结合治疗。西药治疗同对照组，自拟汤药方剂组成为：黄芪、鸡血藤各30 g，焦三仙、生姜、人参、当归、甘草、竹茹、柿蒂、炒白术、补骨脂、菟丝子各10 g，淫羊藿、枸杞子、炮山甲、女贞子各12 g。清水煎煮后去渣取汁，患者于化疗前1 h 服用。随症加减：腹泻严重者可加入山药、薏苡仁各15 g；恶心、呕吐症状严重者加入清半夏10 g、橘皮5 g。针灸：呕吐者取中脘、胃俞、内关、曲泽；曲泽以三棱针刺血；胃俞先泻后补，以补法为主；余穴用泻法；腹泻者取天枢、上巨虚，采用平补平泻，宜中强刺激，上巨虚应在压痛明显处刺入；暑湿加曲池（泻法）、隐白（泻法，出针后宜挤去恶血），寒湿加神阙（隔盐灸）、阴陵泉（先泻后补，以泻为主）。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效。显效：化疗后无消化道不良反应或仅发生轻微胃肠道不良反应，不影响生活质量和治疗效果；有效：化疗后出现轻微不良反应，对其生活质量有一定影响，但对治疗效果无影响；无效：化疗后出现严重不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗效果[3]。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

化疗会导致免疫功能下降或降低等一系列不良反应，胃肠道副作用以恶心和呕吐为最常见，常使部分患者难以坚持治疗，甚至产生恐惧心理，影响疗效。化疗所致呕吐、恶心是一个较为复杂的病理反射过程，与抗癌药物代谢产物对呕吐中枢和延髓化学感受区的刺激有关。恶心呕吐的发生不仅与化疗药物对胃肠道的直接刺激有关，也与药物通过间接或直接的方式作用刺激呕吐中枢有关。严重恶心、呕吐会导致患者脱水和无法进食，非常痛苦，有些患者甚至因为无法忍受而拒绝化疗。化疗过程中的腹泻和便秘同样是化疗药物常见的副作用。在大剂量连续应用化疗药物的情况下容易出现该类症状，偶尔会引发血性腹泻，预示着消化道的破溃和出血，影响患者健康。

目前，临床对于呕吐已经有非常有效的治疗药物，如激素、胃复安和5-HT 受体抑制剂等。止吐药物主要通过抑制介导受体或呕吐神经递质达到抑制呕吐。盐酸格拉司琼对恶心呕吐（放疗、化疗和手术所致）有较好疗效，是一种高选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂。化疗可导致嗜铬细胞释放5-HT 激活中枢或迷走神经末梢的5-HT3 受体，引起呕吐反射。控制恶心呕吐的机制是通过阻断中枢化学感受器和周围迷走神经末梢中的5-HT3 受体[4]。

中医认为，寻求疾病的本质是中医辨证论治的基本原则之一。寻找疾病的本质就是了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，治疗疾病的最基本原因和病理。化疗会消耗人体的体液和健气，导致消化道出现各种不良反应。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明结核病化疗致胃肠道反应予以中西医结合治疗效果确切，值得使用。原因在于，本研究自拟方剂中，黄芪补中益气；鸡血藤活血舒筋，养血调经，焦三仙消积化滞；生姜活血驱寒；人参补气，复脉固脱；当归润肠通便，活血化瘀，调经止痛；竹茹清热除烦，止呕化痰，安胎凉血；柿蒂止咳润肺；炒白术健脾燥湿，益气利水；补骨脂补肾壮阳，固精温脾；菟丝子滋补肝肾；淫羊藿益精气、强筋骨；枸杞子滋补肝肾，益精明目；炮山甲消肿排脓，搜风通络；女贞子滋补肝肾；甘草清热解毒，祛痰止咳，防治肿瘤。本方共奏调和脏腑、固本培元、生津益气、清热解毒、补气养血的功效。

此外，中医认为人体是一个有机整体，是由五脏、六腑、皮、脉、肉、筋骨组成，经络是气血运行的经络[5～6]。经络保持通畅可维持正常人体的生理活动，针灸是“内病外治”的一种医术[7～8]。针灸与一般药物不同，其是以非药物疗法的一种手段，中药外治是施于体表，可以随时观察其适应和耐受情况而决定去留，它不会像口服药，如果不对症治疗副作用比较复杂，外用治疗只要适当的治疗和配药，是比较安全的，一般没有副作用。针灸能够调节人体自身功能，通过对特定部位和穴位的刺激，疏通经络，调节经气，调节功能，从而达到保护健康、预防疾病的目的[9]。我国传统的针灸医学具有突出优势，在治疗恶心、呕吐时，可通过针灸对应穴位来达到降逆止呕的效果，且各种补泻手法都能对人体产生规律性作用，对针灸的保健和疾病预防有着重要的作用。化疗是延长患者生命的主要治疗方法之一，有效控制化疗引起的胃肠道反应，可以提高患者治疗效果，减轻患者痛苦。

综上所述，中药方加减+针灸联合格拉司琼及地塞米松对结核病化疗致胃肠道反应疗效确切，值得临床推广使用。