多角度人文护理干预对初产妇分娩方式及其产褥期角色胜任情况的影响

司焕焕 王晶晶 王迎帆

郑州大学第三附属医院产科，河南省郑州市 450052

孕妇受到来自生理、心理以及外界等多层压力，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪可能会直接影响产妇的分娩方式，还可能通过影响子宫收缩而增加助产率和产后出血风险[1-2]。产妇会面临产后恢复和婴儿照顾问题，生活作息方式会发生明显变化，容易出现不适应新角色的情况，调查显示仅有约40%的初产妇在婴儿出生后能较好适应母亲角色[3]。随着“以人为本”护理理念的转变，人文护理模式强调要多给予患者人性化的关怀，护理模式的研究受到越来越多的关注[4-5]。为探讨多角度人文护理模式干预对初产妇分娩方式及产褥期角色胜任情况的影响，本研究选取102例初产妇进行了干预分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月在我院进行定期产检待产的初产妇102例为研究对象，孕妇单胎妊娠，无流产史，无剖宫产指征，无胎位异常，无妊娠合并症。采用随机数字法将纳入研究的初产妇分为对照组(n=50)和观察组(n=52)。对照组产妇年龄20～33岁，平均(26.18±5.52)岁；孕33～38周，平均(35.14±3.56)周。观察组产妇年龄19～32岁，平均(25.84±5.77)岁；孕33～38周，平均(35.40±3.79)周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后给予常规护理，包括基础护理、饮食指导和常规分娩教育等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予多角度人文护理干预：(1)人文关怀。孕妇入院后由责任护士热情接待，介绍住院环境，消除孕妇紧张心理；与孕妇沟通，建立良好的护患关系，增强孕妇自然分娩信心。(2)个性化的健康教育。责任护士通过积极与孕妇沟通，了解孕妇分娩知识的认知情况，对孕妇进行针对性的健康教育，让其充分认识自然分娩的优点、分娩过程中的配合技巧等相关知识，增强自然分娩信心。(3)产前及产时的人文关怀。通过细心照料、专业指导、耐心鼓励，营造良好的氛围，使产妇产前充分放松，对自然分娩充满信心；进入产房后积极鼓励和安慰产妇，通过闲聊分散其注意力，缓解其紧张情绪，减少体力消耗。(4)产后人文关怀。产后保持产妇病房环境安静、舒适，保证产妇休息良好；鼓励产妇进行母婴互动，尽快适应母亲角色；指导产妇为婴儿更换尿布、沐浴、正确进行母乳喂养。(5)做好家属的健康教育工作，要求家属协助照顾婴儿，给予产妇必要的心理支持，使产妇更快、更好地适应母亲角色的转换。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁评分 护理干预前及产后1周，采用医院焦虑抑郁量表(HAD)对两组产妇的焦虑抑郁情况进行评分比较，HAD由焦虑分量表(HAD-A)和抑郁分量表(HAD-D)组成，共14个项目，得分越高代表产妇焦虑抑郁症状越严重。

1.3.2 母亲角色适应情况 产后1周，使用母亲角色适应调查问卷对两组产妇进行调查，得分越高，表示角色适应能力越强，64～80分表示良好，48～63分表示中等，16～47分表示较差。

1.3.3 产妇应对方式评分 产后1周，使用医学应对方式量表(MCMQ)对两组产妇的应对能力进行评分比较，量表由面对、回避、屈服三个维度组成，应对量表得分越高，则表示产妇越倾向于采取此应对方式。

1.3.4 护理满意情况 产后1周，使用自制调查问卷就两组产妇对护理服务的满意度进行调查，分为不满意、基本满意、满意、非常满意4种情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组干预前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇护理干预前后的HAD-A和HAD-D评分比较 护理干预前，两组产妇的HAD-A、HAD-D评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；产后1周，两组产妇的HAD-A、HAD-D评分均显著下降，观察组产妇的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理干预前后的HAD-A和HAD-D评分比较 (n，x±s)

2.2 两组产妇的分娩方式比较 观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇的分娩方式比较 [n(%)]

2.3 两组产妇的母亲角色适应情况比较 产后1周，观察组产妇的母亲角色适应能力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇的母亲角色适应情况比较 (n)

2.4 两组产妇的应对方式评分比较 产后1周，观察组产妇的面对维度评分明显高于对照组，回避、屈服维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇的应对方式评分比较 (n，x±s)

2.5 两组产妇对护理服务的满意情况比较 产后1周，观察组产妇对护理服务的满意情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇对护理服务的满意情况比较 (n)

3 讨 论

人文关怀起源于国外的人文主义思想，其核心是充分肯定人性及人的价值[6]。产科人文护理强调以产妇为中心，强调给予产妇人性化的关怀与照顾，使其生理、心理均处于良好的状态，尽可能减少不适。产科多角度人文护理模式是将人性化的护理管理方式引入到产科，护士给予孕妇必要的心理支持，同时通过护理人员的专业指导和鼓励提升产妇自然分娩的信心；助产士全程“一对一”的陪伴，进一步强化了情感支持及生理帮助，使产妇得以在身心皆宜的状态下分娩。

初产妇一方面缺乏分娩经验，另一方面面临社会角色的转换、身体激素水平改变，加上分娩疼痛，心理状态极易受到影响，会感到恐惧和无助[7-8]。王云芳等[9]报道，仅约40%的初产妇能在婴儿出生后初期较好适应母亲这一角色，而心理状态不佳是导致初产妇产后不适应母亲角色转换的重要原因。一方面产前精神较为紧张，产后激素水平快速降低，会导致初产妇产后情绪不稳；另一方面，产前以产妇为中心，产后以照顾宝宝为主，这种家庭关注度的突然转变会导致产妇短期内不适应。人文护理干预一方面能让产妇对分娩相关知识有更清晰的了解，另一方面能改善产妇的心理状态，使其倾向于选择自然分娩方式[10-11]。应对方式是个体面对内外环境变化、情绪困扰时采取的方法、手段及策略，不同的应对方式对事件的结局有不同影响[12-13]。就初产妇而言，积极应对有助于改善其自身的不良情绪，对照料婴儿和身体恢复充满信心[14]。

本研究中，对照组初产妇给予常规护理，观察组初产妇在对照组的基础上采用多角度人文护理模式进行护理干预。结果显示，产后1周，观察组产妇的HAD-A、HAD-D评分明显低于对照组，自然分娩率显著高于对照组，提示多角度人文护理干预能显著改善初产妇的焦虑、抑郁情绪，提高自然分娩率；观察组初产妇母亲角色的适应能力显著优于对照组，MCMQ量表中的面对维度评分明显高于对照组，回避、屈服维度评分明显低于对照组，对护理服务的满意情况明显优于对照组，提示多角度人文护理干预有助于初产妇更好地适应母亲角色，有助于初产妇以更积极的心态面对问题，有助于初产妇提高对护理服务的满意度。