连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎伴急性 肾损伤患者炎症因子以及肾功能的影响▲

宋飞 张玉文 臧浩良

商丘市第四人民医院急诊科，河南省商丘市 476000

重症急性胰腺炎(SAP)具有发病迅速、并发症多、病情凶险、病死率高等特点，可导致全身性炎性反应，造成肾脏损伤，诱发急性肾损伤(AKI)，患者预后较差[1-2]。治疗SAP伴AKI患者的关键在于清除炎性因子、恢复肾功能、控制疾病发展。连续性血液净化是采用高效能、低阻力滤过器，持续稳定地清除患者体内毒素，从而净化血液、控制疾病进展[3-4]。为探讨连续性血液净化治疗对SAP伴AKI患者炎症因子及肾功能的影响，本研究选择90例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2019年6月在我院就诊的SAP伴AKI患者90例为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者男28例，女17例；年龄21～68岁，平均(47.3±3.6)岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分16～25分，平均(21.48±4.26)分。观察组患者男29例，女16例；年龄22～69岁，平均(47.4±2.7)岁；APACHEⅡ评分16～26分，平均(21.51±4.20)分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合SAP、AKI相关诊断标准[5-6]，经MRI、CT等影像学和实验室检查确诊；APACHEⅡ评分≥8分；患者或家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：罹患慢性肾脏疾病、恶性肿瘤；有胰腺炎病史；凝血功能障碍或活动性出血；罹患严重心脑血管疾病、精神疾病；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规止痛、禁食、营养支持、抑制胰酶分泌、解痉、胃肠减压、改善微循环、早期液体复苏、抗感染、维持电解质平衡等综合治疗，必要时给予机械辅助通气治疗。

1.3.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上给予连续性血液净化治疗：股静脉穿刺置管，创建血管通路，置换液流量为3 000 mL/h，透析液流量为250～500 mL/min，血流速度为220～280 mL/min。连续血液净化治疗32 h后，停止12 h后再继续治疗24 h。治疗期间使用低分子肝素钠抗凝，80 IU/kg，根据患者凝血功能进行调整。

1.4 观察指标

1.4.1 炎症因子 治疗前、治疗72 h后，分别采两组患者空腹静脉血5 mL，离心取上清液，放置在-20°冰箱中保存待检。采用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)水平；采用全自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。

1.4.2 APACHEⅡ评分 治疗前、治疗72 h后，分别对两组患者进行APACHEⅡ评分[7]，包括慢性健康状况评分、急性生理参数评分、年龄评分。总分为71分，分数越高表示患者病情越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后，两组患者的TNF-α、IL-10、IL-6水平均显著降低，观察组患者的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较 (pg/mL，n，x±s)

2.2 两组患者治疗前后的肾功能比较 治疗前，两组患者的SCr、BUN水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后，两组患者的SCr、BUN水平均显著降低，观察组患者的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肾功能比较 (n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分比较 治疗前，两组患者的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后，两组患者的APACHEⅡ评分均显著降低，观察组患者的APACHEⅡ评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

重症急性胰腺炎(SAP)发病与高脂血症、胆石症、暴饮暴食、酗酒等有关，患者的主要临床表现为恶心、上腹痛、呕吐等，可累及全身多个系统、器官。目前SAP的发病机制尚不十分清楚，可能与胰腺内胰酶被激活，进而损伤胰腺和周围组织，导致胰腺坏死、胰腺内炎症细胞活化，释放多种炎症递质引起全身性炎症反应有关[8]。急性肾损伤(AKI)是SAP重要并发症之一，是SAP患者死亡的重要危险因素。临床上对SAP伴AKI患者大多给予营养支持、抑制胰腺分泌、改善微循环、早期液体复苏等综合治疗，但部分患者病情仍呈进行性加重，病死率仍较高。

TNF-α、IL-10、IL-6均为促炎因子，TNF-α可刺激其他炎症因子产生，与SAP合并AKI患者病情的严重程度关系密切；IL-10、IL-6可刺激CRP合成，使炎性反应加重，并对机体组织产生免疫损伤的作用，诱发器官功能障碍[9]。大量炎症因子进入肾脏血液循环后，可引起患者血流动力学紊乱，损伤肾脏内皮细胞；增强诱导性一氧化氮合酶的表达，导致肾脏动脉舒张、血流灌注量降低；激活凝血系统，造成肾脏微循环障碍，引起AKI[10-11]。因此，控制炎症反应，减轻肾功能损害是治疗SAP伴AKI患者的关键。

本研究结果显示，治疗72 h后，观察组患者的TNF-α、IL-10、IL-6水平和APACHEⅡ评分以及SCr、BUN水平均显著低于对照组，提示连续性血液净化治疗能有效抑制SAP伴AKI患者的炎症反应，改善患者的肾功能。连续性血液净化治疗能通过模拟肾小管重吸收，发挥类似肾小球滤过作用，能选择性滤过患者有毒代谢产物，清除毒素、炎症因子，维持患者内环境的稳定，同时还能协同调整患者容量负荷，改善机体组织代谢，重建机体免疫稳态，促进患者病情恢复[12]。连续性血液净化治疗能纠正患者液体失衡，维持电解质、酸碱平衡，为患者提供营养支持，稳定患者血流动力学，发挥多器官功能支持作用。

综上所述，在常规治疗的基础上对SAP伴AKI患者行连续性血液净化治疗，能明显降低炎症因子水平，有效改善肾功能，进而改善患者预后，值得推广应用。