感控干预控制多重耐药菌医院感染的效果

杨菊霞

江苏泰州市第三人民医院 泰州 225321

感染是指在一定条件下，病原微生物入侵机体组织，在其中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部和（或）全身炎症反应等病理变化的过程。手术部位感染和其他感染并发症、侵入性操作相关性感染、人造材料相关感染，以及器官移植后感染等，均为外科常见的医院感染。其中多重耐药菌感染是临床较为常见的一种感染，主要与患者体表皮肤和黏膜完整性的破坏、接触，及不合理用抗生素药物密切相关［1］。医护人员的手卫生、环境卫生等为传播的重要媒介，故需重视多重耐药菌感染的管控工作，彻底切断传播途径，以保障患者的安全［2-3］。2016-01—2019-12间，我院对62例多重耐药菌感染的外科疾病患者，分别施以常规干预和感控干预。现对干预效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究62例均为在我院外科住院的患者。均依据临床表现和相关标本（痰、尿液、创面分泌物等）的细菌培养和药敏试验确诊。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为2组，每组31例。对照组：男18例，女13例；年龄34～81岁，平均55.7岁。胸外手术后肺部感染13例，腹部手术后泌尿系感染12例，开放性骨折术后切口感染6例。观察组：男19例，女12例；年龄35～80岁，平均55.8岁。胸外手术后肺部感染12例，腹部手术后泌尿系感染14例，开放性骨折术后切口感染5例。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组施以常规干预 在外科处理的基础上，先根据经验使用抗菌药物，送检患者样本进行培养和药敏试验后选择敏感的抗菌药物。

1.2.2 观察组施以感控干预 （1）建立感控小组：由科室主任和护士长选择感控小组成员，包含检验人员、管控人员、药师等。科室主任和护士长分别担任正副组长，负责组织和管理工作。（2）感控干预培训：由组长负责联络院方外聘或委派相关专家级人员负责培训。以“理论结合实践”为核心目标，在开展理论课程的同时，增加实践操作比例。培训内容含多重耐药菌感染的基本知识、防控技巧、隔离规范、消毒清洁标准、未用和已用医疗物资的管理等。根据组员工作内容的不同，给予针对性培训，使其熟悉和掌握属于本职工作范围内的知识和技能。依据不同培训内容制定考核范围，在培训过程中定期开展考核。成绩合格者方可开展感控工作，并给予一定物质奖励，以激励组员的学习热情［4］。（3）对传统感染防控工作进行改革：①传统交接班为单一早班交接模式。感控干预则要求以早班交接为基础，实施床边、书面，以及护士站公示栏信息公布等交接模式。②传统信息统计由护理人员负责，统计内容较为单一。改革后应加入患者各项检查报告、注意事项告知、异常状态汇报等多方面内容。③传统检查数据采取的是发放方式，中间会因数据转运导致延迟。改革后应以网络信息和移动终端为基础，采用电脑数据共享或电话通知方式，保证医护人员能在第一时间收到报告内容，并立即进行相应的处置。（4）分级感控机制：根据患者病情选择分级感控机制进行管理。病情较轻者定为1级，由基层医护人员负责感控。感染较重者定为2级，由各护理小组长、护士长、感控医生等负责，并将其与1级患者施行隔离。感染危重者定为3级，应立即施行完全隔离，并由院内感染科室主任和护士长直接负责［5］。

1.3 观察指标 （1）应用自制评估量表评价2组患者干预前后的卫生质量，含环境质量、手卫生、隔离、抗生素正确使用4项，每项25分。分数与质量成正相关。（2）统计2组患者干预后的手卫生、隔离、细菌送检率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卫生质量 干预前2组患者卫生质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组的卫生质量各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手卫生合格率、及时隔离率及细菌送检率 观察组患者的手卫生合格率、及时隔离率、细菌送检率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 2组干预前后卫生质量比较（±s）

表2 2组患者的手卫生合格率、及时隔离率及细菌送检率比较［n（%）］

3 讨论

多重耐药菌属于变异菌株，特点在于对多种抗生素、抗病毒类药物具有较强耐受性，导致治疗难度进一步提高；同时此类菌株可通过肢体接触、物品表面接触、飞沫传播等多种方式传播［6］。引发多重耐药菌的原因在于抗菌药物使用不合理，尤其是在侵入性手术操作、普通感染患者群体中多发。针对此类患者的感控工作必须进行改革，从而更好地满足治疗需求。应在科室内建立针对多重耐药菌感染的感控小组，并要求将多重耐药菌感染相关知识纳入小组培训当中，使不同医护人员掌握针对性的防控知识和技能。同时改革各项工作内容，完善交接班、信息反馈和检验结果送报程序，根据患者病情开展分级感控机制［7］，以最大限度预防多重耐药菌医院感染的发生。