磁共振成像（MRI）诊断隐匿性骨折的临床价值及准确率评价
2020-12-05张华麟汤奉琼
张华麟，汤奉琼
（曲靖市第一人民医院 磁共振科，云南 曲靖 655000）
0 引言
隐匿性骨折患者在发生骨折后，骨小梁中断，且受到压缩，在骨髓强内出现局限性充血与水肿，对患者的身心健康产生严重影响。研究指出[1]，由于隐匿性骨折很难发现，使得多数患者为能够得到及时有效的治疗，进而产生多种并发症，如持久性疼痛、关节腔内部出血、关节水肿等，不利于疾病治疗。因此，应当重视隐匿性骨折的诊断分析。本文将以80 例患者为对象，探究磁共振成像（MRI）诊断隐匿性骨折的临床价值及准确率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
隐匿性骨折患者80 例，研究时间为2018 年3 月至2019 年2 月。所有患者中，男、女各42 例与38 例，年龄为19-64 岁，平均（44.81±5.25）岁；外伤原因为车祸35 例，扭伤28 例，打架伤9 例，砸伤8 例；检查时间为伤后1-7 天，平均（4.54±1.65）天。
1.2 方法
所有患者均应用超声诊断与MRI 诊断。
超声诊断：设备：64 层螺旋CT（生产厂家：德国西门子公司；），设置参数如下：层厚（0.6 mm），层距（5 mm），电压（120kv），电流（110 mA），重建间隙（50%）。逐层扫描受伤部位，在结束以后，使用后台工作站对图像进行重建处理，由两名即以上医师阅片，以目标骨冠状面、横断面、斜面、矢状面等角度分析。
MRI 诊断：设备：核磁共振系统（生产厂家：美国GE1.5T），设置扫描参数：T1W1 扫描为，TR（600 ms），TE（20 ms）；T2W1 扫描为：TE（100 ms），TR（4000 ms）；STIR 参数为：TE（90 ms），TR（200 ms），在扫描时采用冠状面、横断面、矢状面扫描，设置间距为1 mm，其层厚3-5 mm。
1.3 观察指标
均行多层螺旋CT 诊断与MRI 诊断，分析诊断准确率。
1.4 统计学分析
软件学软件SPSS 19.0 分析，计数资料采用χ2检验，%表示；计量资料采用t检验，±表示，若P＜0.05，则表示统计学意义产生。
2 结果
不同诊断方法隐匿性骨折诊断准确率分析。MRI诊断检出率明显高于多层螺旋CT 诊断，P＜0.05，统计学意义存在。MRI 诊断中，T1W1 显示骨皮质下不规则线状、条线状低信号者68 例（85.00%）；T1W1 未见低信号者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信号，如表1 所示。
3 讨论
隐匿性骨折属于临床常见骨折，诱发因素包含车祸、工伤等。隐匿性骨折患者在发生骨折后，骨小梁中断，且受到压缩，在骨髓强内出现局限性充血与水肿，对患者的身心健康产生严重影响。研究指出，由于隐匿性骨折很难发现，使得多数患者为能够得到及时有效的治疗，进而产生多种并发症，如持久性疼痛、关节腔内部出血、关节水肿等，对患者膝关节功能产生影响，不利于恢复。当前，隐匿性骨折不具有统一的名称，其名称包括不完全性骨折、骨髓水肿、隐性骨内骨折、骨小梁骨折、骨挫伤、微骨折等。然而，在隐匿性骨折与骨挫伤的关系中，仍存在一定分歧[2]。部分学者表示骨挫伤不伴随骨皮质移位与断裂，在一般状态下，无需实施特殊处理，便可自动愈合，一般愈合时长为2-3个月，但是隐匿性骨折表示骨小梁、骨皮质均发生断裂[3]。还有部分学者表示骨挫伤属于独立的放射学诊断名词，表示在发生骨折以后，局部骨质结构的脆性增加，使用X 线诊断并无明显的骨折征象[4]。隐匿性骨折的病理变化使得骨组织的化学成分发生改变，同时诱发弛豫时间改变，使用核磁共振诊断时，出现信号异常。核磁共振信号受到时间的影响而发生变化，在早期T1W1 上可见髓腔内、骨皮质的片状或者线状低信号；调整为T2W1诊断时，表现为高信号，且在脂肪抑制序列中，可见明显高信号，不受抑制。周围T2W1 可见片状稍高信号，而T1W1 可见稍低信号，且边缘模糊。使用核磁共振诊断可见，骨折线宽度均为4 mm 以下，直线长度均为12 mm 以上[5]。在实践的影响下，T1W1 与T2W1 诊断均可见高低混杂信号，待持续半年到一年的时间，信号能够恢复正常。在国内的一项研究中，选取16 例隐匿性骨折患者为对象，结果可见，不同患者的相同类型、相同位置处的骨折线信号存在差异，而以上信号动态变化可有效解释此现象产生原因。核磁共振诊断过程中所存在高低变化的信号，并非隐匿性骨折的诊断标准。
有学者提出，使用核磁共振诊断膝关节隐匿性骨折时，在T1W1、FD 中可见细线状、条带状、低信号影、网状高信号，边缘不清楚或清楚。STIR 序列可见锐利清晰的条带状高信号、细线状、低信号影，且边缘模糊，周围可见片状高信号，垂直于关节面或者垂直于骨皮质，具有多样的形态。对于膝关节软骨骨折者，使用核磁共振诊断时存在一定难度，使用关节镜探查，可见大片软骨缺损，但对于早期软骨磨损或者小片软骨磨损很难发现。在检查软骨时，核磁共振具有独特诊断能力，特别是当前的3T高场磁共振仪，可有效检出软骨内部的信号变化与3层结构[6]。
本次研究中，选取80 例隐匿性骨折患者进行研究，均行CT 诊断与MRI 诊断，结果显示，MRI 诊断检出率明显高于多层螺旋CT 诊断，P＜0.05，统计学意义存在。MRI 诊断中，T1W1 显示骨皮质下不规则线状、条线状低信号者68 例（85.00%）；T1W1 未见低信号者8 例（10.00%），T2W1 均呈高信号。
综上所述，隐匿性骨折可使用磁共振成像诊断，具有较高的检出率，应用效果显著。
