家庭医生团队应用中医药服务示范岗建设探索

张志龙 王峥 夏峰 俞卫丽

（上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心 上海 201512）

家庭医生签约服务是以全科医生为核心，通过签约的方式，与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，对签约家庭的健康进行全程维护[1]。国家鼓励中医西医相互学习，相互补充，协调发展，发挥各自优势，促进中西医结合。上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心三康家庭医生团队作为上海市家庭医生中医药服务示范岗（第二批），以金山全国基层中医药工作先进单位复审和中心创建上海市中医药示范社区卫生服务中心为契机，以团队家庭医生为主体，相互协作，探索在推进“家庭医生签约服务”工作中融入中医药服务。

1.夯实工作基础

1.1 硬件保障

三康家庭医生团队服务区域设置有北门社区卫生服务站，经过标准化建造并修缮后的服务站内诊疗室、治疗室、药房、健康教育室、中医治疗室等空间充足，分区合理。健康一体机、健康管理工作站、社区信息化系统与中心实现信息互通互，配备有灸盒、火罐、刮痧板、红外线等治疗用具。位于中心门诊楼的中医堂、中医健康文化知识角和住院医师规范化培训社区教学基地成为团队医生进行观摩、实训的硬件保障。临床检验中心、远程心电、远程放射诊断、家庭医生工作站等技术保障，再加上中心成功创建的全国临终关怀示范基地等内部支撑，为家庭医生签约服务增添了筹码。

1.2 人员配置

团队成员共22 人，有8 名家庭医生、分别在中医、妇女儿童保健、骨外科、全科等诊室及病区，全部参与上海市非中医类别医生中医药知识及技能培训；14 名家庭医生助理有护理、公卫医师、康复技师、乡村医生等人员，形成医助合作、共同为社区居民提供基本医疗与公共卫生服务。中心另外安排1 名上海市社区好中医和1 名中医副主任医师对示范岗进行业务及技术指导。

2.加强团队建设

2.1 加大家庭医生中医药服务培训力度

通过“走出去，请进来”的方式，参加各类家庭医生中医药服务技能培训，培训形式有理论授课、实践操作、在线远程学习等。定期邀请医联体中医专家进行业务讲座，接受专家带教，推广中医适宜技术等来提升家庭医生中医药服务能力。

2.2 开展“小组互助”自助式教学

团队定期开展多种形式的教学和交流，由项目负责人组织，通过周期性小组讲课，全科沙龙式交流，中医适宜技术演练，中西医取长补短，讨论实施过程中的重点和难点，克服困难，分工合作。团队家庭医生中1 人参与中心教学管理工作，2 人参与助理全科医师“导师—规培生”结对培养的责任导师制，全员教学相长，共同进步。

3.建立服务模式

3.1 多阵地开展中医药健康教育

团队下沉到社区家庭、老年活动室、日间照护中心开展社区中医药健康教育，并对村卫生室、卫生服务站的医务人员开展中医药技能培训，使居民在社区也能接受简单的中医药服务，充分体现了中医药服务“简便验廉”的特色优势。团队成员不仅在门诊时对病人开展健康教育，同时在中心全科候诊区的健康小屋示范点内开展“传播十分，健康百分”的中医药健康知识小讲课，拓展了中医药健康教育的阵地。

3.2 重点人群的中医药干预

家庭医生针对60 岁以上签约居民健康体检中发现的问题，面对面地进行报告解读，分析中医体质辨识结果，进行相关知识宣教。对签约居民中的高血压、糖尿病患者进行中医药管理，由家医助理随访，开展起居、运动、饮食方面的指导。

3.3 聚焦颈肩痛人群，提供个性化服务包[2]

建立健康档案、中医体质辨识、中医“颈肩痛”体质养生保健知识、保健操的推行，如米字操、手指爬墙锻炼、施氏十二字养身功等，开展推拿按摩，中药熏蒸、拔罐、穴位敷贴等。

4.完善激励机制

在管理环节，中心形成了基于标化工作量的薪酬分配制度，家庭医生实行责任目标年薪制，在考核中兼顾服务过程、工作质量、效率、居民满意度、并把中医药考核结果运用于奖励性绩效的分配，按月兑现绩效，既体现家庭医生服务的公益性，又能真正体现劳务价值。通过制度设计与机制改革，激发了社区卫生服务活力，以家庭医生为领跑者，从过去的“要我做”转变为“我要做”，调动主观能动性，近两年来，取得了不错的成果。

5.营造宣传氛围

为加大中医药服务的宣传，在示范岗的装饰布置上体现中医药文化特色，悬挂中医名言名句、中医药挂图，营造浓厚的中医药氛围。团队成员积极参加三下乡、首届金山名医义诊、金山名老中医周锦明下社区等活动，测血压、血糖共200 余人次，进行健康知识咨询280 人次，免费派发各类中医宣传资料400 多份，在服务同时进行中医药知识的宣传，同时参与金山区中医药宣传片“传岐黄之术，承杏林之脉”的拍摄。

6.体会与思考

中医药是中华民族数千年沉淀下来的瑰宝，是我们的宝贵财富，中医药服务以其“简便廉验”的特色优势，契合社区居民需求。社会人口老龄化带来突出健康问题和广泛需求，更需要在社区及基层加强预防和控制，节约服务成本，减少疾病负担。中医药服务是基层卫生服务重要组成部分，在家庭医生签约服务中推广中医药服务，切合实际意义[3]。

家庭医生团队应用中医药示范岗的建设探索，寻求通过团队协作形式，提升家庭医生和团队的中医药服务能力，优化服务模式，为居民提供优质中医药服务，助力家庭医生签约服务，在社区获得较好的社会和经济效益。