手足口病致脱甲症患儿临床特征分析

黄联飞

（马山县人民医院 广西 南宁 530699）

手足口病是一类急性传染性疾病，多受到肠道病毒的感染所致，常见的发病人群为5 岁以下的儿童，儿童发病后可累及手、足、口腔及臀部等，在这些部位中出现疱疹，大部分患儿在一周内可以自愈，但也有部分患儿会继发肺水肿、心肌炎或无菌性脑膜脑炎等情况，极少数的患儿病情发展比较快速，成为重症手足口病而出现致死情况情况[1]。而脱甲是手足口病治愈后一种常见的症状，临床指出患儿发生手足口病后脱甲症便是其中一种常见的远期并发症。故本组研究旨在分析手足口病所致脱甲症患儿的临床情况，现将具体的研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

搜集在2014 年1 月—2018 年11 月间，回访7821 例手足口病出院患者，发现有188 例手足口病致脱甲症患儿，其中，男性患儿有108 例，女性患儿有80 例；年龄3 个月～6 岁，平均是（3.56±0.43）岁；病程25天～50天，平均是（33.25±3.86）天。

纳入标准：患儿手指或脚趾中有1 个或1 个以上的甲板有横向断裂或近端甲板脱失，而远端甲板则连接于甲床上；发病3天内且有口咽部和掌趾或臀部出现水疱及斑疹的患儿；患儿的家属对于本组研究的相关内容明确知晓，并同意参与，自主签署了同意书[2]。

排除标准：排除有心、肝、肾等脏器合并症的患儿；排除合并有创伤性疾病的患儿；排除有系统性疾病症状的患儿；排除有其他感染性疾病的患儿[3]。

1.2 诊断方法

普通病例：有发热症状，伴发手、足、口腔及臀部皮疹，部分患儿无发热症状。重症病例：有神经系统受累情况，呼吸和循环功能均有一定障碍。极少数部分重症患儿皮疹不典型，导致临床诊断比较困难，在结合病原学后作出诊断。确诊病例：这类患儿临床诊断存在以下症状其一便可确诊：2014 年1 月—2017 年12 月送咽拭子标本到金域做肠道病毒核酸检测肠道病毒71 型（EV71）RNA 和柯萨奇病毒A 组16 型（CoxA16）RNA 检测，以下简称“手足口病二项”，2018 年1 月—11 月在本院做“手足口病二项”检测，经鉴定，属于肠道病毒71 型（EV71）和柯萨奇病毒A 组16 型（CoxA16）或者其他可引发手足口病的一些其他肠道病毒。188 例中肠道病毒71 型（EV71）RNA 阳性11 例，柯萨奇病毒A 组16 型（CoxA16）RNA 阳性62 例，“手足口病二项”同时阳性8 例。“手足口病二项”同时阴性78 例。患儿入院时均达到手足口病的诊断标准，伴有以下表现：持续性高温，体温在39℃以上，常规退热措施效果不明显；精神萎靡，肢体抖动，易惊；呼吸及心率加快；厌食或拒食；抗拒服药；血WBC计数明显升高，外周血WBC 可超15×109/L。

2.结果

本组188 例患儿在脱甲时均无局部疼痛、红肿、瘙痒或者全身不适情况。病变初期，可见其甲根处有白色的裂纹，随之便出现和甲床断裂情况，甲床开始从里向外脱落，直至逐渐长出新甲，在脱落后甲床不会出现结构异常改变和渗出状况，且长出的甲板也没有增生表现，可见表面光滑，无肥厚状，所有患儿均无其他的严重后遗症。

188 例患儿从手足口病到甲部病变的时间最短是25 天，最长是50 天，平均是（33.25±3.86）天。其中，发病时间在25～29 天的共有74 例，30 ～34 天的共有36 例，35 ～39 天的共有36 例，40 ～44 天的共有17 例，45 ～49 天的共有17 例，50天的共有8 例。

188 例中肠道病毒71 型（EV71）RNA 阳性11 例，占9.32%，柯萨奇病毒A 组16 型（CoxA16）RNA 阳性62 例，占32.98%，“手足口病二项”同时阳性8 例，占4.25%，“手足口病二项”同时阴性78 例，41.48%。

3.讨论

脱甲症指的是甲板从甲板开始和甲床分离直至完全脱落的一种症状，当指甲板脱落后，其甲基质组织没有明显的异常情况，新的指甲可以重新长出来。现代临床医学认为，脱甲可包含先天性因素所致和后天因素导致的不同症状，一般情况下，后天因素以甲伤、甲营养不良或感染等为主，常见的有放射性皮炎、大疱性药疹或者是重病剥脱性皮炎等[4]。有部分研究结果指出，脱甲症属于手足口病患儿治愈后的一种远期并发症，还有一些托幼机构报道手足口病患儿爆发聚集性脱甲症的报道，但在我国尚未发现有这类事件的相关报道。所以对儿童手足口病所致脱甲症的临床特征加以分析和总结具有重要意义。

有研究数据指出，手足口病的患儿当中，约有3.5%左右的患儿会发生脱甲症，但当前尚未发现更加详细具体的研究结果。在本组研究中，收集到共计188 例手足口病所致脱甲症患儿，脱甲症的发生率为2.4%。对188 例手足口病所致脱甲症患儿临床状况加以详细分析之后可知，脱甲过程中患儿没有局部疼痛、发红、发痒或全身不适等情况，在甲床脱落时不会有异常状况，例如结构异常变化和渗出，并且生长的甲板没有增生，可以看出表面光滑且没有肥大，未进行治疗，本组所有患儿都没有其他严重的后遗症。由此可见，对手足口病所致脱甲症患儿的临床状况进行详细分析，可以为临床诊疗工作提供重要的依据。

临床有研究认为，一些肠道病毒感染的发生也会引发脱甲症，该研究对手足口病所致脱甲症患儿进行调查后发现，大部分的脱甲症患儿其肠道病毒感染包含了C0xA10、CoxB1 或CoxB3等肠道病毒[5]。所以临床对手足口病所致脱甲症患儿进行诊疗时可从这一方面进行考虑，以保证患儿可以得到更加及时有效的预防和救治。虽然手足口病和脱甲症之间的确切关系尚未在医学界得到明确的界定，但从众多的文献报道中可知，手足口病和脱甲症之间是有一定关联的。可以认为，脱甲症并非属于一种感染性疾病，而是指甲和甲周感染所致的后遗症。但是关于脱甲症是受手足口病的肠道病毒感染而直接导致，还是肠道病毒引发人体甲基质出现相应免疫反应而导致，亦或是和手足口病患儿在发病后是否给予高强度的卫生措施而导致等，当前医学界还无法明确确认。另外，有学者指出，手足口病的发生会对年龄比较小的患儿身体发育带来极大的影响，导致其指甲生长的时间停滞，从而导致脱甲症的发生。

综合上述分析，我们从本结果可以看出，手足口病的后期会有脱甲症情况发生，手足口病后致脱甲的机制尚未明确，需要进一步探索。但是手足口病的后期会有脱甲症这一症状存在一定的自限性，一般在2 个月内就可以恢复，对患儿身体无影响，无必要过度治疗，也不会遗留严重的并发症。对此，临床对手足口病患儿进行治疗时，应该根据患儿的具体情况进行明确辨别，根据不同的临床特征和临床分析结果实施相应的防治措施。