老年胸部肿瘤住院患者自我感受负担与生活质量、社会支持的关系

陈博，王永华,林红梅，胡志英，吴晓娟，郭先一，余利丹

610083 成都，中国人民解放军西部战区总医院 干部病房(陈博、林红梅、胡志英、吴晓娟、郭先一)，护理部(王永华、余利丹)

胸部肿瘤包括发生在食管、贲门、肺、纵膈等部位的恶性肿瘤，据中国死因监测最新数据显示，胸部肿瘤的发病率和死亡率均高于全部恶性肿瘤的首位[1-2]，而65岁及以上老年人又是其最主要受累人群，在75岁年龄组达到死亡高峰[3-4]。住院老年胸部肿瘤患者个体差异大，治疗效果及预后大多不理想，恶性肿瘤幸存者仍然面临着需要长期依赖照料者的情况。因此，住院老年胸部肿瘤患者往往会对照顾者产生愧疚、负担感、责备等心理，同时伴有对自身疾病的担忧，造成患者自我感知能力下降，即出现自我感受负担(self-perceived burden,SPB)[5-6]。而患者的SPB又会影响其社会适应能力、心理状态，进而影响患者的生活质量[7-8]。因此，明确住院老年胸部肿瘤患者的自我感受与生活质量及社会支持的关系，为降低住院老年胸部肿瘤患者SPB的发生及发生SPB后的临床干预工作提供相关依据，以期提高住院老年胸部肿瘤患者的生活质量和预后。现将相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，连续收集2018年4月至2019年12月在我院干部病房住院治疗的128例年龄≥65岁的胸部肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：1)经病理诊断为Ⅱ-Ⅳ期胸部恶性肿瘤，病情稳定；2)年龄≥65周岁，性别不限；3)具有正常的阅读理解能力，能正常沟通交流，自愿参加本研究。排除标准：1)合并有其他严重躯体疾病者；2)有精神疾患或认知功能障碍者；3)患者不配合研究或转院或拒绝访问者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用横断面调查研究方法，在出院的当天对入选者进行面对面的一对一调查，所有量表均制定统一的导语，调查评估前向被调查对象说明研究目的、填写注意事项及填写方法，所有的调查员均经过统一的培训，所有评估量表当场发放，检查填写完整后当场收回。

1.3 调查工具

1.3.1 一般情况调查表 主要调查患者的性别、年龄、身高、体重、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭平均月收入、医疗费用支付方式、居住情况、主要照料者，以及疾病相关资料包括肿瘤类型、肿瘤部位、疾病病程、基础疾病及合并症情况等。

1.3.2 癌症患者自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patient,SPBS-CP)[9]SPBS-CP量表共包含5个维度共计21个条目，即照护负担(4个条目)、经济负担(3个条目)、家庭负担(4个条目)、心理/情感负担(6个条目)和治疗负担(4个条目)，每个条目按Likert 1-5分制评分，分值越高说明该条目/维度的负担越重，量表理论总得分21～105分。

1.3.3 世界卫生组织生活质量评定量表(World Health Organization Quality of Life Scale,WHOQOL-100)[10]WHOQOL-100量表共包含6个维度和4个独立条目共计100个条目，即生理维度(12个条目)、心理维度(20个条目)、独立性维度(16个条目)、社会关系维度(12个条目)、环境维度(32个条目)和精神/宗教信仰维度(4个条目)，每个条目按Likert 1～5分制评分，分值越高说明该条目/维度的生活质量越高。

1.3.4 社会支持评定量表(Social Support Revalued Scale,SSRS)[11]SSRS量表共包含3个维度合计10个条目，即客观支持维度(3个条目)、主观支持维度(4个条目)和对社会支持的利用维度(3个条目)。总分范围12～66分，>45分为社会支持度高、33～45分为社会支持度中等，<33分为社会支持度低。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共纳入符合条件的住院老年胸部肿瘤患者128例，其中男性83例(64.8%)、女性45(35.2%)；年龄65～102岁，平均年龄(89.3±11.8)岁，年龄分布：65～74岁年龄组8例(6.3%)，75～84岁组50例(39.1%)，85～95岁组54例(42.2%)，>95岁组16例(12.5%)；平均BMI(22.1±3.6)kg/m2，其中体重过轻(BMI<18.5 kg/m2)的患者21例(16.4%)；居住状况：独居15例(11.7%)、与配偶同住71例(55.5%)、与子女同住42例(32.8%)；主要照料者：配偶64例(50.0%)、子女33例(25.8%)、其他31例(24.2%)。肿瘤类型：肺癌61例、食管癌35例、贲门癌26例、纵膈肿瘤6例，其中有97例(75.8%)为进展期(Ⅲ-Ⅳ期)患者。

2.2 住院老年胸部肿瘤患者SPB状况

住院老年胸部肿瘤患者的SPBS-CP量表总分为(79.5±20.6)分，SPB各因子排序依次为：照护负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理/情感负担。各维度得分见表1。

表1 住院老年胸部肿瘤患者自我感受负担各维度得分描述Table 1. Scores of Self-Perceived Burden of Elderly Patients with Thoracic Tumor

2.3 住院老年胸部肿瘤患者生活质量状况

住院老年胸部肿瘤患者的生活质量状况与常模[12]相比，住院老年胸部肿瘤患者的总体健康状况和生活质量评分，以及生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度、环境维度和精神/宗教信仰维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 住院老年胸部肿瘤患者生活质量各维度评分与常模比较Table 2. Quality of Life Scores in Elderly Thoracic Tumor Patients and the

2.4 住院老年胸部肿瘤患者社会支持度状况

住院老年胸部肿瘤患者的社会支持度现状与常模[13]相比，住院老年胸部肿瘤患者的社会支持度处于中度水平，其客观支持维度、主观支持维度和对社会支持的利用维度得分均明显低于常模组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 住院老年胸部肿瘤患者社会支持度量表各维度得分描述Table 3. Scores of Social Support Revalued Scale for Elderly Patients with Thoracic Tumor

2.5 住院老年胸部肿瘤患者自我感受负担与生活质量、社会支持度的相关性

住院老年胸部肿瘤患者SPB总分及照护负担、经济负担、家庭负担、心理/情感负担、治疗负担各维度分与生活质量、社会支持度得分之间均呈负相关关系(均P<0.05)。见表4。

3 讨 论

自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)最早由Cousineau等[14]于2003年应用于血液透析治疗患者，Simmons等[15]于2007年以癌症患者作为研究对象对SPBS进行了验证，并形成了SPBS-CP，国内学者任延艳等[9]以SPBS-CP中文翻译量表进行了验证，证实其有良好的信效度，可用于中国肿瘤患者SPB评价的临床应用。本研究结果显示，住院老年胸部肿瘤患者的SPBS-CP总分为(79.5±20.6)分，SPB各因子排序依次为：照护负担、家庭负担、经济负担、治疗负担、心理/情感负担，其中又以照护负担、家庭负担、经济负担3个因子评分最高(高于条目平均分79.5/21)，说明上述3个维度因子是住院老年胸部肿瘤患者SPB的主要来源因素。肖苗等[16]对老年肺癌患者SPB现状调查发现照护负担、经济负担、心理/情感负担最为严重，与本研究结果比较一致。

本组住院老年胸部肿瘤患者的总体健康状况和生活质量评分，以及生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度、环境维度和精神/宗教信仰维度得分均明显低于常模组。这说明住院老年胸部肿瘤患者身体症状、心理状况以及独立性、社会适应能力等方面均较正常人低得多，恶性肿瘤的疾病状况严重影响患者的身心健康。患者的生活质量水平较低，其中独立性和心理维度的得分最低与常模相比差别最大，该方面生活质量最差，这可能与本研究纳入的研究对象均为老年人有关，老年胸部肿瘤患者的身体基础状况、独立性等方面更差。这与高菲等[17]关于老年喉癌患者生活质量的研究结果一致。因此，针对住院老年胸部肿瘤患者，开展心理疏导方面的健康教育工作，加强患者身心照顾方面的工作，可以改善住院老年胸部肿瘤患者的生活质量。

社会支持可以对处于应激状态下的个体起到应激缓冲的作用，进而维持患者良好的情绪和生活肿瘤[18]。恶性肿瘤对于老年患者是一件严重的应激事件，在本研究中，住院老年胸部肿瘤患者的社会支持度处于中度水平，其客观支持维度、主观支持维度和对社会支持的利用维度得分均明显低于正常常模组，说明住院老年胸部肿瘤患者还需要更多的社会支持。随着住院老年肿瘤患者的增多，他们已经形成了一个特殊群体，他们承受着疾病带来的痛苦，同时还面临着经济、不良心理情绪、社会支持等方面的压力。因此，在临床工作中，医护人员不仅为住院老年胸部肿瘤患者提供医护支持，同时还需要为患者提供健康教育、心理疏导、情感抚慰等方面的支持[19-20]。

住院老年胸部肿瘤患者SPBS-CP总分及各维度得分与WHOQOL-100总分和SSRB总分均呈现明显的负相关关系，提示生活质量和社会支持度对患者的自我感受负担具有一定的负向预测作用，即生活质量越低、社会支持度越低，患者的自我感受负担越明显。生活质量低，往往会给家庭和社会带来更多的负担，导致患者自我感受负担明显[21]。Tang等[22]的研究也证实，家庭支持作为社会支持的重要组成部分及主要来源，与主要照料者关系融洽的患者，其自我感受负担更低，社会支持可以给患者提供精神、社会交往及独立性等方面的支持，可以改善患者的自我感受负担，同时也有助于提高生活质量。

综上所述，住院老年胸部肿瘤患者的自我感受负担、生活质量普遍偏低，生活质量及社会支持与患者的自我感受负担相关。然而本研究也存在一些不足之处：研究为横断面调查，且样本只来自一个中心，样本量有限，因此，研究结果存在一定的局限性。

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