2例经心尖入路主动脉瓣植入术老年患者的术后护理与体会

付兰舒

（云南省昆明市延安医院 云南 昆明 650051）

经导管主动脉瓣膜植入术属于一种微创的治疗方式，对于高龄以及具有手术禁忌的患者较为适用。近年来，随着手术适应症的不断拓展，经股动脉，心尖以及经升主动脉已成为该手术的主要入路方式，其中经心尖顺行介入具有植入路径短，不易使血管受到损伤等优点，但该方式的操作较为复杂，对于老年患者而言，存在着一定的并发症风险，因此为此类患者寻找一种有效的护理方式尤为重要[1]。本次研究以2例患者为对象，对患者的术后护理进行分析和总结，详细情况如下。

1.病例资料

病例1；患者，男性，75岁，患者近一年来反复出现双下肢浮肿，休息后可缓解，于6月8日来我院就诊，入院诊断为主动脉瓣重度狭窄，彩超提示：主动脉瓣病变，主动脉瓣重度狭窄并中-重度关闭不全，主动脉内径增宽，升主动脉明显，二尖瓣，三尖瓣轻度关闭不全，左心室舒张功能降低。为求手术治疗收住我科。于6月30日在全麻体外循环下经导管主动脉瓣置换术，术后心率60～88次/分为房颤并给予起搏器保护性使用，使用多巴胺和去甲肾上腺素维持血压在正常范围，患者为肉眼血尿，给予生理盐水持续膀胱冲洗，于7月1日拔除气管插管改为面罩供氧，7月1日尿色转为淡黄清亮于7月3日逐步减停多巴胺和去甲肾上腺素转回普通病房治疗，术后彩超提示：左心室内经增大、室壁增厚，左室心尖部运动减弱，左室测壁运动稍减弱，二尖瓣，三尖瓣轻度关闭不全，左心室舒张功能降低。

病例2；患者，男性，68岁，于近几年来出现胸闷气急等症状休息后可缓解，于6月22日来我院就诊，诊断为主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，彩超提示：主动脉瓣病变，主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，主动脉内径增宽，二尖瓣，三尖瓣轻度关闭不全，为求手术治疗收住我科；于6月30日在全麻体外循环下经导管主动脉瓣置换术，术后使用多巴胺维持血压在正常范围，于7月1日拔除气管插管改为面罩供氧，7月2日逐步减停多巴胺转回普通病房治疗。术后彩超提示：二尖瓣，三尖瓣轻度关闭不全。

2.护理方法

2.1 常规护理

循环系统监护：密监测生命体征，血液动力学指标，术后给予正性肌力的药物多巴胺和去甲肾上腺素维持血压，心率给予起搏器保护性使用，并泵入胺碘酮控制心率失常；及时输注新鲜冰冻血浆和悬浮红细胞、人血白蛋白等补充容量保证组织灌注，观察患者尿色、量、性状必要时给予利尿维持24 h出入量平衡并；定时查血气维持水电解质和酸碱平衡。

呼吸系统护理与预防感染：术后给予呼吸机辅助呼吸，定时查血气调整呼吸机参数，患者清醒后立即抬高床头并给于适当镇静，每班注意检查呼吸机湿化，清除冷凝水，及时吸痰，和口腔护理预防VAP的发生，术后第一天查血气正常给予脱机，给予患者每天两次雾化吸入和体疗。

神经系统观察与护理：术后观察患者瞳孔形状对光反射，必要时可以给予醒脑静，甘油果糖等，清醒后让患者完成指令性活动，评估患者是否能完成指令性动作，肌力是否正常，患者带管镇静期间帮患者摆放体位，预防压疮。

伤口及引流管护理：术后保持敷料干燥，及时挤压引流管，观察引流液的量和性状，引流液量：术后1时＞500ml/kg，2时内达500ml应考虑是否有活动性出血或精蛋白中和肝素量不足急查ACT，及时遵医嘱给予止血药物和补充精蛋白防止肝素过量;如引流液量突然减少或停止，要警惕心包填塞。

2.2 呼吸功能不全护理

心源性呼吸困难属于主动脉病变患者的主要表现，与外科手术相比较，此类患者的年龄更高，出现并发症的可能性更大。故对此类患者加强呼吸道管理尤为必要，术前应对患者进行呼吸功能训练，术中给予患者呼吸机辅助通气，术后待患者病情稳定之后给予尽早脱机，预防VAP发生，并对其呼吸功能进行检测，在充分镇痛的情况下，加强对患者胸部物理治疗，指导患者进行深呼吸。

3.结果

术后第一天，2例患者具有胸闷等不适症状得到显著缓解，精神，食欲，睡眠情况良好。生命体征恢复正常，继续观察患者病情，并给予患者对症治疗。术后7d经护理后，患者恢复情况良好，无不适症状，要求出院，复查患者彩超正常，遂予办理出院，叮嘱患者注意休息，避免劳累，1月后需回院复查治疗，若期间具有不适感，需及时回院治疗。

4.体会

本次通过护理措施使患者尽快下床进行活动，避免了长时间卧床导致的各种并发症，鼓励患者早日下床锻炼可在一定程度上促使患者恢复健康，缩短患者的住院时间。术后对患者对心率，生命体征进行监测，有助于护理人员对患者的病情进行全面的评估，根据患者的具体情况进行后期的护理措施，能够及时消除患者在住院期间存在的安全隐患，保证了患者的治疗安全[2-3]。

呼吸功能不全护理可以在一定程度上降低患者并发症的发生率，保证了患者的安全。因此对经心尖入路主动脉瓣植入术老年患者给予优质的护理措施，可减少并发症发生，促使患者尽快恢复健康。