CGF联合Bio-oss骨代材料在下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损的应用研究

王伟德，陈清凉

（1.泉州医学高等专科学校，福建 泉州，362100；2.南安市第二医院口腔科，福建 南安，362300）

下颌阻生智齿会导致第二磨牙远中骨缺损，且在拔出阻生智齿后容易引起第二磨牙远中牙槽骨不同程度吸收，造成牙龈萎缩，继发牙齿松动、敏感等并发症[1-2]。据统计，大约有32.1%的患者下颌阻生智齿所致第二磨牙远中骨缺损超过4mm[3]。近年来，如何有效的填充下颌阻生智齿拔牙后带来的拔牙创，防治第二磨牙远中骨缺损逐渐受到重视。Bio-oss骨代材料能促进骨缺损愈合，已被广泛应用于骨缺损治疗中[4]。此外，有研究证实，浓缩生长因子（Concentrate Growth Factors,CGF）对组织再生能力具有改善和增强作用[5]。为了进一步明确探讨CGF联合Bio-oss骨代材料在下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损的应用效果，本研究对2018年1月-2019年12月于应用CGF联合Bio-oss骨代材料治疗的200例下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损的患者进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年10月于本院就诊的200例下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损的患者为研究对象。纳入标准：①均存在需拔除的下颌阻生智齿；②经CBCT检查发现第二磨牙远中骨缺损[6]；③无拔牙禁忌症者；④年龄18-35岁；⑤研究对象知悉本次研究内容，并签知情同意书。排除标准：①存在明显冠周炎者；②存在系统疾性病者；③口颌系统检查异常者；④有正畸治疗史者；⑤孕产妇；⑥精神系统疾病者。本研究经医院伦理委员会审批准后实施。根据随机数表法分成观察组（100例）与对照组（100例）。观察组男48例、女52例，年龄19-35岁，平均（27.35±6.05）岁。对照组男53例、女47例，年龄18～33岁，平均（27.27±6.08）岁。两组患者性别、年龄差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者均接受下颌阻生智齿拔除术，手术过程：①术前进行常规消毒、铺巾，对下牙槽神经、舌侧神经、颊神经进行阻滞麻醉后。②于第二磨牙牙龈沟内及远中作切口，分离牙龈，然后使用高所涡轮钻分牙，再拔出阻生智齿。术中助于减少骨损伤，尽可能保留舌侧、颊侧骨壁高度。③拔牙完成后，将拔牙创彻底清除，冲洗创腔。

观察组在术后采用CGF联合Bio-oss 骨代材料治疗，具体方法：①于拔牙术前10min制备CGF。采集患者静脉血10mL，放入由意大利Silfradent 公司生产的Medifuge 离心加速机内，启动制备CGF程序，旋转12min后取出采血管，可见液体分为血清、CGF、血小板和红细胞三层。②将位于中间层的CGF取出存储在稀释后的抗菌溶液（Lincocin）中备用。然后将制备好的CGF剪碎，与Bio-oss 骨代材料（瑞士盖氏制药有限公司）1:1混合均匀后填入骨缺损处。高度为达到釉牙骨质界。④最后使用制备的CGF膜和由烟台正海生物科技有限公司提供的异种脱细胞真皮基质(extracellularmatrix,ECM)覆盖于骨缺损表面后缝合。

对照组采用Bio-oss 骨代材料治疗，具体方法：拔牙术后将Bio-oss 骨代材料填入骨缺损处，达到釉牙骨质界后进行缝合固定。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月颊侧远中、舌侧远中牙周袋深度（PD）值，使用锥形束CT（Cone beam CT，CBCT）图像测量。②观察两组患者治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月第二磨牙牙槽嵴（BAC）至釉牙本质处（CEJ）距离（BC）值，包括颊轴角、舌轴角、牙槽嵴顶，检查采用CBCT图像。③观察两组患者的治疗后1个月、3个月、6个月新生骨密度。采用CBCT测量患者骨密度，通过亨斯菲尔德单位来计算[7]。④采用术后症状严重度(Postoperative symptom severity scale,PoSSe)量表对患者拔牙术及治疗后临床症状进行评估，包括饮食、感觉、言语、疼痛、外观、恶心度、日常生活及总分，分值越高代表症状越严重[8]。于患者治疗后1周复诊时由患者填写。⑤观察两组患者邻牙松动和敏感发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件作统计分析，计量资料通过均数±标准差（）表示，t检验；计数资料采用[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙PD 值比较

两组患者治疗前P D 值无显著性差异（P＞0.05）；两组患者治疗后3个月、6个月的PD值明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后3个月的PD值明显低于同期对照组（P＜0.05），但观察组治疗后6个月的PD值与同期对照组无显著性差异（P＞0.05）。（表1）

2.2 两组患者治疗前后BAC 至CEJ距离BC 值比较

两组患者治疗前颊轴角、舌轴角、牙槽嵴顶BC值无显著性差异（P＞0.05）；两组患者治疗后3个月、6个月的颊轴角、舌轴角、牙槽嵴顶BC值明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后3个月、6个月的颊轴角、舌轴角、牙槽嵴顶BC值明显低于同期对照组（P＜0.05）。（表2）

2.3 两组患者治疗后新生骨密度比较

观察组治疗后1个月、3个月、6个月的新生骨骨密度明显高于对照组（P＜0.05）。（表3）

2.4 两组患者治疗后PoSSe 评分比较

观察组治疗后PoSSe 饮食、感觉、言语、疼痛、外观、恶心度、日常生活及总分明显低于对照组（P＜0.05）。（表4）

2.5 两组患者治疗后邻牙松动、敏感情况比较

两组患者邻牙松动、敏感总发生率明显高于对照组（P＜0.05）。（表5）

表1 两组患者治疗前后牙周袋深度PD 值比较（mm，）

注：与治疗前比较，*代表P＜0.05

表2 两组患者治疗前后BAC 至CEJ 距离BC 值比较（mm，）

表2 两组患者治疗前后BAC 至CEJ 距离BC 值比较（mm，）

注：与治疗前比较，*代表P＜0.05

表3 两组患者治疗后新生骨密度比较（g/cm2，）

表3 两组患者治疗后新生骨密度比较（g/cm2，）

表4 两组患者治疗后PoSSe 评分比较(分，）

表4 两组患者治疗后PoSSe 评分比较(分，）

表5 两组患者治疗后邻牙松动、敏感情况比较[n(%)]

3 讨论

下颌阻生智齿又被称为下颌第三磨牙，位于牙列的最末端。下颌阻生智齿大多因邻牙、软组织、骨组织阻碍而无法萌出或萌出不完全，是常见的阻生牙。由于阻生智齿多存在盲袋与口腔相通，易积聚食物，因此大多长期伴有炎症，影响患者口腔健康[9]。前倾的阻生智齿与第二磨牙之间容易形成三角形缝隙，导致食物嵌塞。长此以往会引起阻生智齿与第二磨牙之间的牙槽骨吸收，骨质缺损[10]。阻生智齿所致第二磨牙远中骨缺损不仅影响牙周健康，还会影响牙龈功能、咀嚼功能及面部美观。刚萌出的下颌阻生智齿对第二磨牙的牙槽骨吸收影响较小，但随着时间增长，下颌阻生智齿对第二磨牙远中牙槽骨吸收的影响会越来越明显，因此大多数人需要拔出阻生智齿，且需对下颌阻生智齿所致第二磨牙远中骨缺损进行修复[11]。

CGF 联合Bio-oss 骨代材料治疗下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损可促进第二磨牙远中骨恢复。通过植入骨材料来促进新骨形成，恢复牙槽骨原有解剖形态及功能，被认为是治疗第二磨牙远中骨缺损的最佳方法[12]。自体骨移植是治疗骨缺损的金标准,但自体骨来源有限，易被吸收，且会给患者带来不必要的创伤。近年来，Bio-oss 骨代材料被较多的用于骨缺损修复治疗中。Bio-oss 是一种提取自牛骨中的碳酸盐磷灰石结晶体，经由特殊处理去除蛋白及其他有机成分后，可得到几乎与人体骨结构相同的人体骨替代材料。Bio-oss 具有良好的组织相容性和较强的成骨能力，可不同程度增加第二磨牙远中骨质。Bio-oss 在下颌阻生智齿所致第二磨牙远中骨缺损中的作用已得到证实[13]。但Bio-oss 骨代材料仍有一定缺陷，因其不含骨细胞及骨生成因子等活性成分，缺乏骨诱导性和骨生成性。而CGF是一种富含大量纤维蛋白、生长因子的浓缩物，具有促进骨细胞繁殖、生长的能力，缩短成骨时间的作用。国内外动物实验证实，CGF可促进牙周细胞增殖、分化，促进骨再生[14-15]。CGF已被较多的应用于口腔软硬组织的修复与再生中。有学者提出，在Bio-oss 骨代材料修复治疗下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨的基础上给予CGF 辅助治疗对骨缺损的恢复有积极作用。为了进一步明确CGF在其中发挥的作用，本研究通过对比了采用CGF联合Bio-oss 骨代材料治疗和单独Bio-oss 骨代材料治疗的下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨损伤的效果，结果显示，CGF联合Biooss骨代材料治疗3个月后的患者PD值明显低于单独Bio-oss 骨代材料治疗的患者；CGF 联合Bio-oss骨代材料治疗3、6个月后BC值低于明显低于单独Bio-oss 骨代材料治疗的患者；且CGF联合Bio-oss 骨代材料治疗后1、3、6个月的患者新生骨明显高于单独Bio-oss 骨代材料治疗的患者。由此提示，CGF联合Bio-oss 骨代材料能够促进下颌阻生智齿拔出后增加新骨形成，同时可缩短成骨时间。这是因为Bio-oss骨代材料在骨缺损愈合中起着支架作用，而CGF却是诱导骨再生，促进骨愈合的关键因素，二者联合可发挥协同作用。

CGF 联合Bio-oss 骨代材料治疗下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损可缓解术后症状，降低邻牙松动、敏感发生率。有研究表明，良好的牙槽窝填补及骨缺损修复材料有助于减轻患者阻生智齿拔出及修复后的不良反应[16]。本研究中，CGF联合Bio-oss 骨代材料治疗的患者PoSSe评分明显高于单独Bio-oss 骨代材料治疗的患者，说明CGF联合Bio-oss 骨代材料可促进患者拔牙愈合，减轻手术所带来的不良反应及相关症状，提高生存质量。此外，本研究发现：采用CGF联合Bio-oss 骨代材料联合治疗的患者敏感、松动等情况少于采用单独Bio-oss 骨代材料治疗的患者，说明联合治疗对第二磨牙远中骨缺损所致牙龈冷热酸甜刺痛敏感、松动等具有良好的预防效果，这与CGF自身促进软组织窗口愈合以及骨组织重建的作用有关。

综上所述，CGF联合Bio-oss 骨代材料治疗下颌阻生智齿致第二磨牙远中骨缺损疗效确切，可促进第二磨牙远中骨恢复，减少邻牙松动、敏感，具有较高的临床应用价值。