直丝弓矫正技术治疗牙周病致前牙移位的效果观察

王宏艳，李 杨，刘 颖

（大庆油田总医院口腔正畸科，黑龙江 大庆，163001）

牙周病是临床上常见的一种口腔疾病，主要是因为支持牙周的组织受到损伤而导致的一种慢性炎症，近年来其发生率呈现出逐年升高的趋势[1]。牙周病患者一般会出现前牙间隙增大、牙周袋形成并发炎以及前牙移位等临床症状表现，而前牙移位则会损伤患者的牙周组织，对患者的牙齿功能和生活质量等造成不利影响[2]。以往临床上对前牙移位患者主要采取牙周基础治疗或药物治疗等方式，但其临床效果并不理想，患者的症状得不到明显改善。为探究口腔正畸在牙周病致前牙移位患者治疗中的应用效果及其对患者VAS评分的影响，本文对我院2018年5月-2020年5月收治的牙周病致前牙移位患者94例进行了研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018年5月-2020年5月收治的牙周病致前牙移位患者94例采取数字表的方式随机分为两组，每组均有患者47例。纳入标准：经影像学诊断，确诊为牙周病所致前牙移位；出现咀嚼功能下降、前牙间隙增大或松动等典型临床症状表现；自愿签署知情同意书。排除标准：患者处于妊娠期或者哺乳期；存在精神疾病或意识模糊，无法配合本研究者；存在全身性炎症反应；合并肝、肾等重要脏器严重疾病。研究组患者男女比例为26：21；年龄为19-50岁，平均年龄为（38.59±3.20）岁；病程为2-33个月，平均病程为（20.49±2.77）个月。对照组患者男女比例为27：20；年龄为21-51岁，平均年龄为（38.93±3.16）岁；病程为3-35个月，平均病程为（20.57±2.39）个月。上述患者均知晓并同意本研究，且本研究已取得伦理委员会批准。分析两组基本资料发现差异 无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组采用常规治疗方案，给予对照组患者牙周基础治疗，具体包括以下几个方面：第一，对患者进行健康教育知识宣教，向患者讲解有关口腔疾病和口腔卫生的知识，并对患者提出的问题进行解答，嘱咐患者注意饭前、饭后对口腔的清洁，保证每天配合漱口水刷牙两次；第二，入院后系统、全面地检查患者口腔牙周及其根面的具体情况，并对患者口腔病变部位进行确定，做好修正和清除工作，同时有效预防口腔细菌的增生；第三，对不同患者的不同病情进行针对性的抗生素抗炎处理，并对患者牙周病变情况的改变进行定期检查。

在对照组牙周基础治疗的基础上应用口腔正畸方案对研究组患者进行治疗，该组患者均采取直丝弓矫正技术，医护人员以不戴带环的方式进行磨牙黏结颊面管，或者通过奥丝将患者上下前牙压低并结扎尖牙以提高其支撑力，然后将橡皮链放置在患者尖牙之间以确保患者前牙呈现内收状态。以患者口腔状况为基础对正畸力进行调节，并根据患者的反应情况对剩余力大小进行确定，正畸时间一般在4-12个月之间，具体依据患者实际情况进行调整。治疗期间患者需要定期复诊进行口腔影像学检查，并且在治疗过程中需每隔3个月进行1次牙周治疗，矫正结束后需做好固定和保持工作。同时对患者进行饮食指导，叮嘱患者在治疗的过程中不食或少食硬度较大和刺激性较大的食物，并注重对牙齿的清洁工作，如果牙周有异常情况出现要及时至医院检查。

1.3 观察指标

1.3.1 牙齿功能以本院自制调查问卷了解患者对其牙齿功能的评分，问卷内容包括固定功能、舒适功能、美观功能、咀嚼功能四个方面，每项满分均为10 分，分数越高说明患者认为其牙齿功能越好。

1.3.2 VAS 评分及SBI 指数[3]通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后的疼痛程度进行评价和比较，分数为0-10 分，分数越低表示患者的疼痛程度越轻。通过龈沟出血（SBI）指数了解患者治疗前后的牙龈情况，分数为0-5 分，0 分说明患者牙龈健康，探针轻探后无龈沟出血情况；1 分说明患者牙龈轻度炎症，探针轻探后无龈沟出血情况；2 分说明患者牙龈轻度炎症，探针轻探后有龈沟出血情况；3分说明患者牙龈中度炎症，探针轻探后有龈沟出血情况且有轻度水肿出现；4 分说明患者牙龈重度炎症，探针轻探后有龈沟出血情况且肿胀明显；5 分说明患者牙龈肿胀程度严重，或伴有溃疡，探针轻探后有出血或自动出血。

1.3.3 血清炎症因子水平患者入院时和治疗后分别于清晨取患者空腹静脉血5ml，以3000r/min 的速率进行8min 离心后取上清液，然后利用酶联免疫吸附法以及上海瑞番生物科技有限公司提供的试剂盒对患者白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平进行检测和比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用X2检验；患者牙齿功能以及治疗前后的VAS评分、SBI指数和血清炎症因子水平用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组患者牙齿各项功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），具体见表1。治疗后研究组患者VAS评分及SBI指数均明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。治疗后两组患者各项炎症因子的水平均有一定程度下降且研究组炎症因子水平均明显低于对照组（P＜0.05），具体见表3。

典型案例：患者董某，女，30岁，症状：错颌畸形伴牙周病，经牙周治疗后牙周稳定状况，再行正畸治疗。经过26个月的正畸治疗后，对患者治疗前后颌相进行对比，牙齿排列整齐，咬合关系尚可，牙周状况仍然稳定良好，牙龈及牙槽骨状态稳定，未见更严重的吸收。见图1-4.

3 讨 论

牙周病在临床上具有较高的发生率，包括牙槽骨、牙骨质、牙龈和牙周膜等牙周支持组织的各种疾病，一般在患者口腔出现厌氧菌感染后出现，患者的牙周组织因此会受到严重损伤。目前对于牙周病复杂的发病机制还未完全确定，不过有大量的研究和资料显示牙周病的发生与细菌感染之间具有密切联系[4]。牙周病患者牙周袋会出现炎症，在病情不断进展下会出现前牙移位、松动的情况，如果不能有效控制患者病情，还可能会导致患者前牙脱落，影响患者的咀嚼功能、牙齿美观，严重影响其牙龈和牙周组织，对患者的身体健康和心理健康均造成直接的不良影响。[5]所以对牙周病所致前牙移位患者要进行及时的治疗，从而更好地稳固患者的牙周组织结构及其附着程度，促进患者牙齿咀嚼功能、咬合功能的恢复，避免患者病情的进一步恶化。近年来，牙周病在我国的发生率不断上升，且在人们对牙质美观度和口腔健康意识不断提高的情况下，对牙周病所知前牙移位又提出了新的治疗要求[6]。以往临床上常用牙周基础治疗配合全身性用药的方式作为牙周病所知前牙移位患者的首选方案，虽然这种方式可以在一定程度上起到促进患者炎症吸收和病情缓解的作用，但是患者的口腔情况无法得到根本性的改善并且治疗后易出现复发的情况[7]。另外，随着医疗技术的不断发展，对于牙周病的治疗也出现也许多新的技术，包括高压氧疗、铸造金属舌板固定、生物材料移植等，这些技术也可以在一定程度上对患者的牙周组织进行改善，但对于牙糟骨吸收、咬合创伤、牙根暴露、牙齿松动等较为严重的问题，却无法得到根本性解决。口腔正畸技术的发展为牙周病所致前牙移位患者提供了一种新的治疗方式，在临床上的应用越来越广泛。口腔正畸技术可以对患者前牙咬合部位进行矫正，通过使扇形散开区域内收来恢复前牙的正常位置，从而实现患者各种牙齿功能的恢复[8]。

表1 两组牙齿功能评分的比较（，分）

表1 两组牙齿功能评分的比较（，分）

表2 两组治疗前后VAS 评分及SBI 指数的比较（）

表2 两组治疗前后VAS 评分及SBI 指数的比较（）

表3 两组血清炎症因子水平的对比（）

表3 两组血清炎症因子水平的对比（）

图1 典型案例治疗前颌相

图2 典型案例治疗后颌相

图3 典型案例治疗前X 线片

图4 典型案例治疗后X 线片

口腔正畸一方面能够避免对患者颌部造成的创伤，形成良好的上下颌支撑力及颌关系，对咀嚼力起到一定的分散作用[9]；另一方面通过压入患者牙根端部的正畸力，能够加强牙槽骨环绕的牙根厚度，用过对患者前牙咬合部位的矫正，能够促进其进行良好覆盖和咬合，从而使患者前牙回到正常的位置上[10]。同时通过对患者进行健康教育知识宣教、叮嘱患者及时进行口腔护理等措施还可以使患者口腔保持清洁状态，从而减少牙龈出血、发炎、疼痛情况的发生。

临床上通常以龈下刮治、根面平整术等方式对牙周病进行治疗，这种方式可以起到缓解患者炎症状态和临床症状的作用，但是对于前牙移位则没有明显的治疗效果，所以在对患者进行牙周病等相关治疗后再采用口腔正畸方案进行处理，不仅能够促使患者前牙内收、修复周牙组织及其咬合能力，还能够对炎症反应的进一步发展起到控制作用[11]；正常情况下，IL-2、IL-6以及TNF-α等血清炎症因子都可以发挥保护牙周组织的作用，如果上述因子的水平出现改变则会在很大程度上对牙周状态造成影响，口腔正畸通过对患者牙齿移位和牙周组织损伤的改善，可以降低炎症因子的水平，而另一方面炎症因子水平的降低又会促进口腔正畸治疗的进行，从而更有效的起到改善患者牙齿松动、牙周病变的作用[12]。

临床上要想达到更佳的治疗效果，则应注意下列几个方面：第一，进行正畸治疗前首先要有效控制患者的牙周病症状，只有当患者牙周病症状消失或得到显著缓解后才能够进行正畸治疗，否则则会加重患者的牙周损伤程度，使牙槽骨的吸收能力降低，严重时还可能会导致患牙脱落[13]；第二，患者的牙槽骨状况是与前牙移位情况具有密切联系的，但是因为牙周病是由微生物感染所导致的，所以患者牙周膜状况也会对临床效果产生一定影响，患者佩戴的矫正器会在一定程度上阻碍患者对牙齿的日常清洁和养护，所以在治疗期间患者应格外注意对口腔的清洁工作[14]；第三，牙周病会对患者的牙槽骨状况产生严重的不良影响，致使患者牙周膜变少、牙龈萎缩、牙齿移位等，导致牙齿承压力下降，因此在矫正时要严格控制对患者牙齿的矫正力度并对其对其矫正情况进行检查，以患者实际承受能力为基础对矫正力度进行调整[15]；第四，如果患者的牙齿出现松动需要查明松动的原因，如果这种松动是因为咬合创伤所导致的则能够使用正畸技术进行治疗，但如果这种松动是因为牙周组织减少、牙槽骨吸收所导致的，应用正畸技术治疗则具有较大的风险，可考虑采取其他方式对患者治疗[16-17]。

综上所述，应用口腔正畸方案对牙周病致前牙移位患者进行治疗，可以显著改善患者的牙齿功能和龈沟出血的情况，同时对于降低患者VAS评分和血清炎症因子水平具有重要意义，可以作为临床上治疗牙周病致前牙移位的一种有效方式。