做了CT,为什么还要做增强CT?

文丨石继波（开江复康医院）

当前，影像学检查在很多疾病的诊断中都发挥出了非常重要的作用，其中经常使用的一种影像学检查诊断方法CT 扫描已经广泛地应用到了各个疾病的检查中。特别是近些年来CT 扫描技术取得了巨大的发展，各个方面越来越完善，功能也越来越强大，使用CT 扫描对患者进行检查，一般情况下能够很清晰地显示出患者的病变情况，以此为基础再结合患者的其他情况，能够使医生准确地诊断出患者的疾病。

做增强CT 的原因

很多患者进行一般的CT 扫描后经常需要再次进行CT 增强扫描，患者做增强CT时需要将大量的含碘造影剂注射到患者的经脉中，这样做是为了增强病灶与周围组织以及血管的对比度，从而能够更加明显地发现病灶或者将病灶的范围和性质更加清晰地显示出来，进而依靠这些具有重要价值的信息对病灶进行定性诊断。对患者进行不注射造影剂的CT 平扫虽然能够将一些病变显示出来，也能够对一些疾病进行诊断，但是像早期癌症、血管畸形等病变，仅仅依靠CT 平扫并不能轻易地发现，而且CT 平扫也不能对病变血液的供应情况进行有效的反应，同时也不能准确有效地判断恶性病变的范围和分期。在这种情况下，就需要对患者进行CT 增强扫描，这样不仅能够使病变显示率得到有效的提高，还能够有效地发现等密度病变，从而能够对病变性质进行更加准确的判断，并对病灶的范围和临床分期进行确定，帮助医生对患者进行更加合理有效的治疗。

做增强CT 的技术要点

（1）对患者的体质进行充分的了解，并进行相应的碘过敏试验。患者进行CT 增强扫描之前需要注射大量的含碘造影剂，因此非常有必要对患者进行碘过敏试验，在进行试验之前要先全面地了解患者的过往病史，重点了解其是否有过敏史以及是否为过敏体质。之后为患者静脉注射泛影葡胺，并持续观察患者的反应，如果患者出现异常反应，例如：恶心、头热等等，那么应该选取非离子型造影剂；如果患者并没有发生任何异常，那么无论是使用离子型造影剂还是非离子型造影剂都是可以的。

（2）帮助患者缓解心理压力，使其心态保持平稳。大多数患者并不十分了解CT增强扫描的相关知识，并且经常有患者因为造影剂而在扫描过程中出现各种不良反应。在这种情况下，很多患者在进行CT增强扫描之前往往心理压力很大，很容易对CT 增强扫描产生抵触情绪，从而影响正常检查的进行。因此，患者在进行检查之前，相关的医护人员应该向患者详细地讲解与增强扫描相关的知识以及相关的注意事项，还有注射造影剂之后可能出现的不良反应，要使患者充分地了解这些内容，从而使其心理压力能够得到有效的缓解。相关的医护人员还应与患者进行积极的交流和沟通，通过交谈全面地了解和分析患者的心理状况，从而使患者在检查时能够积极地配合相关的工作。另外，要保证检查环境的整洁和舒适，在检查过程中室内的温度和光线都要调整妥当，同时还要做好地面防滑工作，使患者自始至终能够以放松的心情进行检查。

（3）对于检查过程中可能出现的不良反应，医护人员要进行积极的防治，为患者静脉注射造影剂的过程中，要密切监测患者的体征表现，如果患者在造影剂的注射过程中出现了不良反应，相关的医护人员应该立即停止造影剂的注射，并根据患者的症状采取合理有效的针对性措施加以处理。除了造影剂引发的不良反应之外，当患者出现过敏性休克、血压降低或者呼吸困难等不良反应时，应该立即中止扫描并进行相应的处理。通过给氧等方式或者让患者放松休息，能够有效地缓解轻微的不良反应，如果情况比较严重，则应该及时采取针对性的治疗方法对患者救治。患者完成扫描之后不要急于拔出针头，要先观察20-25 分钟，如果没有出现异常情况将针头拔出，并按压穿刺处三分钟左右，防止出血。

做增强CT 的意义

（1）使病灶特别是小病灶的检出率有效提高。通过对患者进行CT 增强扫描，可以非常明显地发现病灶不同于周围组织的强化程度，且往往表现出较大的差异，可以充分根据存在的差异将CT 平扫时漏掉的病灶找出来。由于一部分病灶的密度差异很小甚至呈等密度，因此CT 平扫很难有效地分辨病灶和血管断面。相关的实践研究表明,CT 平扫很难发现存在于肝、脑、肾等实质脏器中的小病灶，如果仅仅依靠CT 平扫很有可能出现漏诊或者误诊现象。

（2）提高对病变的定性能力。对于一些病灶，CT 平扫不仅很难有效地检出，而且也不能有效准确进行鉴别和定性，而通过动态增强扫描则能够以病灶增强的有无以及强度和方式等为依据，使得对病灶的定性能力大大提高。

（3）对于已经确诊为恶性肿瘤的患者，通过做增强扫描能够使肿瘤分期的准确性得到有效的提高，并且还能够为手术切除的可能性提供判断依据。

（4）动态增强能够清晰地显示血管性病变，能够为血管性病变的诊断提供必要的依据。在鉴别血管性病变和非血管性病变的过程中，同样需要患者进行动态增强扫描。例如：在鉴别血管和淋巴结的过程中，通过CT 平扫很难鉴别出肺门以及颈部等部位的淋巴结和血管，进行动态增强扫描之后，可以通过图像很容易地鉴别出高浓度显影的血管和不明显的淋巴结之间的密度差异扩大。