急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭，你了解多少

文丨邓海（四川省南充市仪陇县人民医院）

支气管哮喘是一种临床上比较常见的呼吸道疾病，是由于呼吸道、肺组织气流受限而引发的疾病。主要临床表现为哮喘、喘息、胸闷、气促及肺部哮鸣音等症状。哮喘发病特征为：①重复发作性。当受到各种诱发因素刺激作用时会加重其发作风险；②时间节律性。通常在夜间和凌晨是最易发作或加重的时间段；③明显的季节性。秋冬两季温差较大、空气较为干燥时比较容易引起发作；④可逆性。 及时使用平喘、解痉药物一般可以缓解症状，且具有明显的缓解期。哮喘的发病机制较为复杂，其发病原因主要包括：空气污染、化学物质过敏、冷空气对上呼吸道的刺激及病菌感染等，与呼吸阻力增加、呼吸道气流受限以及支气管平滑肌痉挛有着极为密切的关系。由于支气管平滑肌存在炎症细胞浸润的情况， 慢性炎症常常导致气道的高反应性，且经常出现多变的可逆性气流受限状况，从而导致患者出现反复喘息、咳嗽等症状，使得呼吸肌出现疲劳、通气交换和灌注比例失调，由于其发病较为隐匿，不易被察觉，具有发病急促、病程长、难以治愈、迁延反复发作等特点。如果在哮喘发病之初未能给予及时有效的治疗，会引发肺气肿、呼吸衰竭、肺心病等并发症，其中以呼吸衰竭为重症哮喘患者比较常见。随着环境污染越来越严重，雾霾等空气污染导致哮喘等呼吸道疾病的发病率、死亡率呈逐年递增态势。

严重哮喘是指哮喘急性发作时采用常规治疗后无效,患者一旦发作后，在短时间内便会进入呼吸衰竭等危重状态，气道炎性反应呈进行性加重，导致出现窒息性呼吸道痉挛，气道内形成广泛性黏液栓塞，同时出现有动态肺过度充气、气道阻塞等严重症状，继而引起呼吸性酸中毒症和呼吸肌疲劳症。病情严重者常引发不同程度的生命体征变化，如心率、呼吸频率加速等状况，容易引起呼吸衰竭等诸多并发症，如果病情严重而救治不及时，可以危及到患者的生命安全。同时如果病情不能得到有效的控制和缓解，机体长时间处于缺氧状况，可以导致多种器官和系统因缺氧而出现功能性障碍，虽然经过救治能够保住生命，但可能会对身体造成无法逆转的伤害，留下严重的后遗症，极大地影响到患者的日常生活质量。因此，对于严重哮喘所导致的呼吸衰竭患者应当积极采取有效措施进行紧急救治，在挽救生命的同时最大限度降低并发症的发生率，改善患者预后状况和生活质量。

急诊临床常规治疗严重哮喘呼吸衰竭主要采用解痉、抗炎、吸氧、补液、卧床休息以及纠正酸碱电解质失衡等方法进行对症治疗，虽然在一定程度上能够缓解临床症状和体征，但是不能及时抢救出现呼吸衰竭现象，治疗效果不太理想。其中以吸氧为主要治疗手段。但是由于气道阻塞而造成气体交换障碍，因此常规的吸氧方式无法通过患者的自主呼吸迅速对机体进行氧气补充，需要人为介入扩张患者的支气管，行气管切开插管有创通气术以减小气道阻力，帮助患者改善气体交换状况，以达到迅速补充氧气、稳定生命体征、有效控制病情，进而提升氧代谢能力和血氧饱和度，降低二氧化碳潴留，缓解临床症状的急救效果。

针对出现低氧血症、心律失常、嗜睡等症状的严重哮喘呼吸衰竭患者临床上广泛采用无创正压机械通气进行治疗，该治疗方式是一种辅助性治疗手段，通过正压吸力增加患者肺通气量，改善缺氧症状，减少机体中组织的耗氧量。通过高压氧气的输入刺激患者的中枢神经，促使呼吸中枢兴奋，加大自主呼吸能力,促使通气量不断增加，有效避免肺泡出现萎缩，增强肺部的氧合能力，有效改善因呼吸衰竭所引起的缺氧症状。无创正压机械通气的应用优势主要在于能够避免行气管切开术或应用气管插管对患者所造成的气道损伤，迅速缓解呼吸肌疲劳状况，促使患者的支气管扩张，气道阻力降低。同时能够有效减少声带损伤、降低感染及咽喉部水肿等并发症的发生率。采用无创正压机械通气治疗能够迅速纠正呼吸衰竭症状，让通气功能障碍得到有效缓解，同时改善氧代谢状况，减少CO2的潴留，增加血氧的饱和度，促进生命体征平稳，为进一步救治赢得宝贵时间。

临床实践表明，无创正压机械通气治疗应当贯穿于急诊治疗的全过程，对于何时脱离呼吸机，不仅需要在对患者疾病实际情况进行全面评估基础上，把握撤机的时机及条件，而且需要参照撤机参数，遵守一些重要指征，如临床症状明显缓解、生命体征恢复平稳、血氧饱和度恢复正常、肺部感染得到有效控制等。临床上通常认为肺外撤机的基本条件为患者身体各系统和器官功能完全恢复正常，机体内部循环代谢环境稳定。