超声在胸腔积液诊断中的应用

2020-12-03文丨曾涛成都市公共卫生临床医疗中心功能检查室

保健文汇 2020年4期

文丨曾涛（成都市公共卫生临床医疗中心功能检查室）

什么是胸腔积液。胸腔积液英文名称为PIeuraI Effusion，任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。这种疾病是以胸膜腔液体增多为主要特征的临床疾病，肺、胸膜、肺外疾病等均可导致胸膜腔积液。胸膜腔为体内脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人的胸膜腔内部大约含有5 ～15mI 液体，这种液体在呼吸运动过程中起到润滑作用。另外，胸膜腔内每天大概有500-1000mI 的液体吸收及形成，无论是什么原因导致的胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，都会使胸腔内部液体增加。按照病理发生的机制可以将胸腔积液分为漏出性和渗出性两种类型。

临床表现

症状方面。（1）胸闷和呼吸困难：当胸腔内部的积液含量较少（300ml 以下）时，胸闷及呼吸困难症状不会明显地表示出来。但是当急性胸膜炎在早期阶段，胸腔内部有较少含量的积液时，会出现明显的胸痛，当吸气时痛感逐渐加重。当胸腔内部的积液逐渐增多时，胸膜脏层和壁层会呈分开状态，这时胸痛症状会逐渐减轻或消失。对于中量和大量的胸腔积液（500ml 之上）时，患者会出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，病情严重的患者甚至会出现端坐呼吸且伴有发绀症状。（2）原发病症状：由于结核病所导致的胸腔积液者会出现低热、乏力、消耗等结核中毒症状表现。心力衰竭患者有心功能不健全的特征。与肺炎具有相关性的胸腔积液及脓血，会出现发热以及咳嗽咳痰症状。肝脓肿患者会出现较严重的肝区疼痛。

体征方面。严重的纤维素性胸膜炎患者，可听到自身的胸膜摩擦声音或者能触及胸膜之间的摩擦感觉。当胸腔内出现中量或者大量积液时，可观察到患病一侧的呼吸运动受到限制，这时的呼吸逐渐加快，肋间隙呈丰满状态，气管逐渐向健侧位置移动，这时患侧语音震颤逐渐减弱直至消失，胸腔内部的积液区上方呼吸音明显增强，有时可以听到支气管的呼吸音。

检查方式

（1）在为胸腔积液患者进行胸片和胸部CT 检查时，当积液含量在200ml 左右时，就能看到肋膈角变钝现象。包裹性积液会局限于一处，并且不会随着体位的改变而出现变动。胸部CT 不仅能显示胸腔内部的积液，还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的实际情况，还能提示胸腔内部出现积液的因素。

（2）胸部超声检查。在对患者进行超声检查时，在胸膜脏层和壁层之间，会出现随着呼吸变化而发生改变的无回声区域，这是对胸腔积液进行超声检查的主要特征。对患者进行胸部超声检查，不仅可以对胸腔内部的积液量的多少进行评估，还能鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等症状。还有助于对网状分隔积液提供比较准确的定位诊断，有助于对胸腔穿刺抽液提供准确位置。