艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展

骆炳锋

（田林县人民医院，广西 百色，533300）

患者在患有艾滋病后，由于具备较长时间的潜伏期，患者日常工作中并不会产生典型症状，所以早期诊断较为困难。在病情发展后，患者临床会出现发热、盗汗、淋巴结肿大等 症状，影响患者的身心健康[1]。侵袭性肺真菌感染，是指患者肺部或支气管受到真菌侵犯，致使病理组织出现急慢性损伤的一种疾病[2]。当前侵袭性肺真菌包含继发性和原发性两种。目前艾滋病合并侵袭性肺真菌患者感染后，临床症状缺乏特异性，发病较为隐匿，治疗措施并不理想等优势，因此病死率和致残率均较高[3]。所以临床对该类患者采取早期准确性诊断，对患者的改善具有重要意义。基于此，本次对艾滋病合并侵袭性肺真菌病的诊治进展进行分析。

1 肺孢子菌病

1.1 诊断 在临床中对肺孢子菌病患者采取影像学检查后，临床主要表现如下：患者肺部呈现磨玻璃样，出现弥漫性阴影[4]。部分患者甚至存在局部性浸润、小结节改变、肺段实变、气胸等症状。而慢性患者在实施影像学检查后主要表现如下：患者小叶间隔或肺间质出现纤维化、存在增厚反应。若患者磨玻璃区域表现出气胸、肺气肿区域等情况，则表明患者该情况下存在肺孢子菌感染问题。在查阅研究文献后可知，大约有10%患者在实施X线片检查后，结果为正常，但实施CT检查后，能够清晰展示出患者的病灶和范围[5]。而临床诊断肺孢子菌病的关键便是采取肺部活检，涂片检查为临床主要的诊断措施。

1.2 治疗 现阶段，临床在对肺孢子菌病进行治疗时，主要选择使用复方新诺明口服。患者每日服药100mg/kg，分为3次服用[6]。同时也可联合使用克林霉素，采取静脉滴注措施，每8h给药1次，进行3周治疗[7]。若患者病情较为危急，可给予患者甲泼尼龙治疗，静脉滴注，必要时采取无创机械通气治疗[8]。

2 念珠菌病

2.1 诊断 当前艾滋病患者中，合并侵袭性肺念珠菌感染的发病率较低。临床主要诊断依据为肺组织病理学。但临床在采取痰液培养念珠或经支气管肺泡灌洗液后，无法对该类患者进行准确性的判断，因此绝大多数情况下，临床不会选择采取抗真菌治疗。

2.2 治疗 现阶段，临床在对艾滋病合并侵袭性肺念珠菌感染患者治疗时，主要依据播散性念珠菌或念珠菌菌血症等治疗方案作为基础依据，结合患者的实际情况，进行相应转变后治疗。一般情况下，临床多选择使用含脂制剂、两性霉素B脂质体、棘白菌素、氟康唑等药物实施治疗。若患者临床症状较为严重，则会选择使用卡泊芬净、两性霉素B脂质体、伏立康唑药物实施治疗。在分析临床资料后可知，患者免疫力降低后，其念珠菌感染之中非白色念珠菌在不断增多，其与抗真菌使用有一定关系[9]。而非白念珠菌则对伊曲康唑或氟康唑具有一定的耐药性，所以在对侵袭性肺念珠菌感染患者进行鉴定时，应选择合适的诊断措施，并依据其药敏分析选择科学的药物进行治疗。

3 肺马内菲青霉病

3.1 诊断 艾滋病患者在合并肺马内菲青霉后，首先出现的症状为淋巴结、高热、肺部感染等症状，且绝大多数下患者会合并出现肺部或脾部增大，患者会出现显著的消瘦情况，且贫血症状较为显著。另外患者皮肤会出现中心坏死性脐样凹陷丘疹，但临床症状缺乏特异性，常与其他疾病相混淆[10]。在进行胸部影像学检查后，会发现肺马内菲青霉患者肺部表现为片状实变影，部分患者存在胸腔积液、纵膈淋巴结或肺门增大等特征，部分患者还会表现出弥漫性粟粒状影、肺部团块等特征。由于患者在合并肺马内菲青霉感染后，对其血管会有所侵犯，且在37℃下生长与繁殖，导致相比其他真菌感染，肺马内菲青霉感染的死亡率、凶险程度会更高。在对肺马内菲青霉病进行诊断时，金标准为真菌培养，因此临床在选取确诊标本为血液、骨髓、淋巴结等。

3.2 治疗 在治疗肺马内菲青霉感染患者时，选择采取两性霉素B静脉进行滴注治疗，每日剂量为0.6mg/kg，连续治疗2周后，使用伊曲康唑治疗患者，每日使用剂量为400mg/d，连续进行10周治疗。该方式是临床治疗肺马内菲青霉感染的标准措施。患者若为轻度情况，可按照使用伊曲康唑进行单独药物治疗。但临床中患者症状较为严重，因此绝大多数情况下都需采取两性霉素B治疗。在对肺马内菲青霉感染患者进行初始抗真菌治疗后，复发率较高（50%）。在采取初始抗真菌治疗后，多会选择将伊曲康唑作为维持预防治疗，加快患者的康复速度，从而降低复发率。

4 结束语

作为临床典型的免疫功能性缺陷疾病，艾滋病患者常会合并出现真菌感染，感染率较高。但该类感染并无典型症状，因此临床诊治难度较高，且用药治疗较为复杂，治疗时间较长。在采取抗真菌治疗时，并不需对患者的CD4+T淋巴细胞计数进行记录，且可以避免和HAART药物之间产生相互作用，降低患者比并发症发生率。现阶段临床在对艾滋病患者进行预防深部真菌感染时，多选择使用新型高效抗菌药物，采取综合性治疗措施，提高早期诊断的准确率，保障治疗效果的顺利，提高治疗质量。