小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展

杨贵甜 银双凤

（河池市第一人民医院，广西 宜州，546300）

咳嗽变异性哮喘属于呼吸内科常见病，可在一年四季发病，其中以冬春较多，一旦患病后，临床表现以咳嗽、痰嗜酸粒细胞比例升高、气道高反应性为主。近年来，我国小儿咳嗽变异性哮喘的患病率明显升高，受到医疗界重点关注，不仅给患儿机体带来一定危害，同时可能影响其正常生长发育[1]。随着疾病持续发展，不仅相关症状加重，还可增加气胸、急性肺水肿、低氧血症、纵膈气肿等严重并发症的发生率，直接危及生命安全。因此尽早选择合理有效的治疗方案具有重要意义，以此预防或者减低对患儿机体的伤害[2]。由此本文进行综述，对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗情况进行分析，为患儿更好的恢复健康提供保障。

1 疾病的发病机制

研究表示，小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制与哮喘存在一定相似性，本质均是以气道高反应性以及慢性气道变应性炎症为主。随后经临床深入分析，发现还与以下因素存在关联，例如：（1）气道病理变化：主要是因为炎性细胞浸润现象产生，导致血管渗血，加上支气管粘膜下肥大细胞的活化反应，可导致支气管粘膜上皮受损，嗜酸粒细胞增加，最终引发咳嗽[3]。（2）持续性气道炎症可造成患儿支气管粘膜受损，促进迷走神经感受器暴露，并受到一定刺激，使其经过迷走神经通道产生咳嗽反应，加上夜间迷走神经张力升高，进而加重咳嗽。（3）患儿需要的乙酰胆碱浓度较常规哮喘浓度更高，因此可提升喘息阈值，但气道高反应性程度较低[4]。（4）另外肺炎支原体属于哮喘急性发作或者缓解的主要病原体，一旦受到肺炎支原体感染后，可能产生特异性抗体IgE，其免疫应答可分泌较多化学介质，进而引发气道高反应性、支气管痉挛、气道炎症等，最终导致疾病迁延不愈[5]。

2 西医治疗方式

2.1 糖皮质激素 目前临床针对疾病多选择糖皮质激素进行治疗，还可经过雾化吸入法进行给药，促进药效直达病灶，并直接作用在炎症介质与气道炎症细胞上，从而有效减轻患儿病情[6]。李瑞霞等学者对此展开试验[7]，选取97例咳嗽变异性哮喘患儿进行观察，分别给予常规治疗、常规治疗+丙酸氟替卡松气雾剂，结果显示观察组治疗后肺功能指标优于对照组，且咳嗽缓解以及消失时间短于对照组，并未增加不良反应的发生率，证实气雾剂治疗的效果更显著，值得推广。

2.2 茶碱类药物 茶碱类药物可对磷酸二酯酶进行抑制，进而提升平滑肌细胞中cAMP浓度，同时可避免支气管黏膜的中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞内炎症介质产生，有效增强患儿呼吸肌收缩功能，提升气道纤毛清除率，经口服或者静滴方式给药，均可改善病情[8]。值得注意的是，茶碱类药物的治疗剂量与中毒剂量较为相近，使用期间需要密切关注患儿血药浓度，一旦超出安全范围，可出现毒性反应，严重者甚至危及生命安全，从而限制了茶碱类药物在临床的使用。

2.3 白三烯拮抗剂 白三烯拮抗剂作为非甾体抗炎药物，药物进入机体能够与白三烯受体发生结合反应，并对气道中白三烯分泌量进行抑制，有效预防血管通透性增加，发挥出较好的解痉、抗炎功效，进一步降低气道高反应性，对患儿咳嗽受体的敏感性进行抑制，以此减轻咳嗽等症状。高莉等学者选择84例咳嗽变异性哮喘患儿进入实验[9]，分别提供常规治疗、常规治疗+孟鲁司特钠，结果发现观察组有效率高出对照组，且肺功能、血清炎性因子均优于对照组，有效证明孟鲁司特钠的疗效，可促进患儿肺功能恢复，安全性高。

2.4 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物能够直接切断患儿大气道M受体，并松弛支气管平滑肌，改善迷走神经的兴奋性，有效提升咳嗽反射阈值。除此之外，抗胆碱能药物对支气管平滑肌存在一定选择性，其抗胆碱功能与阿托品较接近，经雾化吸入可直达病灶，且局部药物浓度较高[10]。

2.5 β2受体激动剂 β2受体激动剂可舒张患儿支气管平滑肌，并抑制内源性致痉物质引发的局部水肿，并提升支气管黏膜纤毛的清除功能，有效清除痰液，保证患儿呼吸道通畅[11]。

3 中医治疗方式

近年来，中医技术不断进步发展，咳嗽变异性哮喘在中医上是喘证、咳嗽等范畴，通常是因为升降失常、气血失和、肺气上逆引起，属于正虚邪实、虚实夹杂证，临床症状表现为干咳、少痰、咽痒以及胸闷气喘等，若能够给予中西医联合疗法进行干预，可获得显著疗效，并达到标本兼治的目的[12]。临床通常将疾病划分成风寒外袭、肺气阴两虚、肺脾气虚三大类，治疗期间应遵循健脾化痰、宣肺止咳、补气固表原则。研究发现，桑杏苏芩汤被广泛运用在疾病治疗中，方中杏仁、桑白皮、黄芩、紫苏子、甘草等均存在利水消肿、泻肺平喘、润肺宽肠、泻肺平喘、下气消痰等作用，可快速减轻患儿相关症状，稳定病情[13]。而疏风止咳汤也属于临床治疗疾病的常用汤剂，方中包含防风、前胡、荆芥、桔梗、甘草等，可发挥凉血镇痰、止痉祛风、胜湿止痛的效果[14]。田伟等学者对此进行分析[15]，选择60例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察对象，分别给予单纯西医、中西医联合治疗，从结果中看到：研究组有效率高出对照组，治疗后的症状积分低于对照组，提示中西医治疗效果更理想，促进病情快速稳定，减低对患儿的伤害。

4 小结

综上所述，咳嗽变异性哮喘属于慢性气道炎症疾病，若未能够尽早选择科学合理的治疗方案，可能危及患儿的机体健康与生存质量。以往临床治疗疾病多选择常规西医疗法，其中包含糖皮质激素、茶碱类药物、白三烯拮抗剂、抗胆碱能药物、β2受体激动剂等，虽然取得过一定的应用价值，但长时间使用的疗效不显著，且用药后不良反应较多。随后医疗水平不断进步发展，发现在常规西医基础上联合中医疗法的效果更好，可进一步提升疗效，促进病情快速稳定。