TURP术后膀胱痉挛中西医治疗研究进展

黄继春

（浦北县中医医院，广西 钦州，535099）

中西医治疗有助于减少经尿道前列腺电切术(TURP术后膀胱痉挛的发生，中西医结合治疗TURP术后膀胱痉挛具有重要的意义。截至目前，相关临床报道较多，针对国内外治疗TURP术后膀胱痉挛方面有了不少新方法,包括内服中西药药物治疗、中医点穴针灸治疗等方法。对此，本研究主要分析TURP术后膀胱痉挛中西医治疗情况，现综述如下。

1 TURP术后膀胱痉挛西医治疗研究

1.1 药物疗法 索利那新是平滑肌解痉剂，是一种新型毒蕈碱受体拮抗剂，经阻断膀胱平滑肌细胞乙酰胆碱M3受体，阻碍逼尿肌过度活动表现，从而改善膀胱不自主收缩所表现出来的症状，将其用作一线治疗药物。索利那新缓解TURP术后膀胱痉挛效果显著，不良反应发生率低。沈仕兴,欧善际[1]研究中相较托特罗定和奥昔布宁同种药物，索利那新应用下膀胱痉挛次数逐渐减少,持续时间逐渐缩短，值得临床应用。吲哚美辛栓为非甾体类抗炎药，为人工合成的吲哚衍生物，真正意义上的“消炎药”,抑制列腺素的生成，同时有止痛作用。使用吲哚美辛栓可以选用直肠给药,避免了并发症，可以兴奋盆腔神经丛，迅速发挥止痛作用,有利于所属器官功能恢复。临床上经常联合M-受体阻滞剂来缓解前列腺炎的症状，疗效迅速。有报道[2]，将坦洛新缓释片联合吲哚美辛栓剂运用于TURP术后，盐酸坦洛新缓释片和吲哚美辛栓剂共同用于预防TURP术后膀胱痉挛,术后3 d内留置镇痛者膀胱痉挛次数明显减少,缩短了膀胱痉挛持续时间，且不良反应减低。

1.2 体外镇痛 自控镇痛属于一种体外镇痛，即根据息者自身的疼痛程度和镇痛需要，通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予，作为临床镇痛来使用。给药途径和方法的不同分为较静脉与硬膜外自控镇痛等。自控硬膜外镇痛确实能减轻患者术后疼痛之苦，提高患者疗效，达到术后镇痛的目的。研究者[3]分临床患者为A组、B组、C组，采用硬膜外阵痛、静脉自控阵痛连接静脉镇痛装置，泵内液为含有0.9%的氯化钠和注射用水，分析及处理(TURP)后膀胱痉挛的各种原因,相比C组,发现A、B组患者术后疼痛程度较轻,及降低TURP术后膀胱痉挛发生率，证明两种方式进行自控镇痛，获得了良好的镇痛疗效，从而减轻痛苦,提高生活质量。

1.3 三维质量结构模式 根据Donabedian结构-过程-结果模式，好的结构能够产生好的结果，正是基于此种原因，可通过对TURP的术后护理任何阶段的质量进行对比，以改善预后。皮静虹,付欣桐,陈等[4]选取随机对照临床试验进行分析，利用该模式能有效预防TURP术后膀胱痉挛症状,TURP术患者术后镇痛为试验组，对照组采用传统常规医疗护理方法进行治疗,从结果来看，膀胱痉挛发生率明显低于对照组,持续时间明显短于对照组。证明采用该模式为安全、有效的方法，使膀胱痉挛发生率明显降低，且使痉挛性疼痛症状减轻，对术后患者生活质量产生积极影响。医学随着科学的发展而不断开拓创新，医学研究中的多学科、跨学科合作,对医学发展产生的影响深远，采用质量结构模式，逐步完善对TURP术后治疗方案，尽可能用最小代价取得最大效果，这对于临床医生诊断疾病有很高的指导意义。

2 TURP术后膀胱痉挛中医治疗研究

2.1 针灸 针灸具有化瘀通络,理气调经，改善痉挛的作用，可作用于膀胱部位局部及邻近组织、器官病证起到针灸近治作用，具有明显地抑制膀胱痉挛性疼痛的作用。针刺中极、三阴交等，联合穴位贴敷治疗，减轻痛苦,减轻膀胱痉挛。刘菲等[5]报道，穴位按揉联合温水足浴疗法相比传统方式治疗TURP术后病人，降低患者术后发生膀胱痉挛的概率，其疗效安全，值得推广。基于针灸疗法产生了许多诸如相似疗法，如经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，能够代替针刺治疗，运用此种疗法能有效预防TURP术后膀胱痉挛症状。

2.2 艾灸 灸法具有通经活络、行气活血作用，可用于治疗饮内停,寒湿不化,以及阳气衰微等。前列腺增生是中老年男性常见的高发疾病,阳气自半，艾灸起到强身健骨的作用，促进患者彻底康复。艾灸腹部的气海、关元、中极等，艾灸上述几个穴位可明显降低膀胱痉挛发生率，缓解膀胱痉挛性疼痛。与此同时，体质不同,艾灸选穴配穴也有区别。运用雷火灸疗法，活血化淤,散瘿散瘤，可有效缓解症状,其效果良好。

3 TURP术后膀胱痉挛中西医结合治疗研究

中西医结合治疗方案临床报道较多。该疗法中，联合应用加味芍药甘草汤，对泌尿外科术后患者改善膀胱痉挛可有异病同治之妙用[6-7]。杨振兴,石崔,高媛,等[8]中西医结合组患者采用中西医结合治疗（PCEA镇痛治疗+口服改良芍药甘草汤）,对照组患者采用PCEA镇痛治疗，患者治愈，证明中西医结合效果显著，可值得推广。万久恺[9]将中西医结合治疗应用于TURP术后病人，降低膀胱痉挛的发生率，证明运用中医辨证施治法联合硬脊膜外阻滞使TURP术后膀胱痉挛疾病得到有效控制和改善，值得推广。

前列腺增生的患病率增高。而膀胱痉挛是TURP术后多发并发症之一，通过有效措施防控TURP术后膀胱痉挛很重要。西药能够使药物迅速作用于病灶，疗效显著，然而用药品后不良反应的发生率亦随之增高。我国中医药市场不断发展，由于中医“纯天然、无毒副作用”，具有多组分、多靶点的优势，中医更多地被应用于TURP术后膀胱痉挛治疗中。中西医结合治疗前列腺电切术后膀胱痉挛方案仍在积极探索中，以通过联合用药提升临床疗效。