术前肠道支架联合I期手术治疗梗阻性结直肠癌

李全

（浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴，312000）

结直肠癌已经成为世界关注的问题，其发病率逐年上升，据统计全球每年新发病例约85万人，其中7%-28%患者的首发症状为急性完全性（或不完全性）机械性肠梗阻[1]。急性梗阻性结直肠癌是中晚期结直肠癌患者常见并发症，虽然临床已经提高早期对本病的诊断，但其发病率仍可高达7%-29%。针对本病传统的治疗方法为分期手术治疗，首先采用姑息或者根治性肿瘤切除，并进行近端结肠造口术，然后实施结肠造口回纳术，并且还能减少腹腔内感染以及肠瘘的发生，但治疗周期较长，并且加重患者的痛苦，还加重家庭经济负担。肠内支架能够起到术前减压的作用，能够首先恢复肠道的通畅[2]。下文特针对术前肠道支架联合I期手术对于梗阻性结直肠癌患者的治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院自2018年1月至2019年12月间收治入院的10例梗阻性结直肠癌患者的临床病例资料，均为完全性梗阻，其中，男性患者6例，女性患者4例，年龄在55—83岁不等，平均年龄（67.12±8.64）岁，病程在12h—7d，平均病程（3.65±1.328）d。纳入标准：存在不同程度腹胀腹痛、恶心、呕吐以及肛门排气、排便障碍等肠梗阻的症状；腹部平片显示不同程度肠管扩张、气液平面；腹CT结果考虑结直肠恶性肿瘤，后通过结肠镜场内支架取病理确诊为结直肠癌患者；并表示自愿参与本次研究，并承诺绝对配合诊疗，并签署《知情同意书》。排除标准：临床病例资料不完整者；中断治疗者（包括各种原因造成的放弃治疗）；不愿配合治疗者。

1.2 方法 术前常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质以及酸碱平衡，并予以营养支持。肠道支架置入：结肠镜到达狭窄口后将造影导管通过内镜置入狭窄段，并注入水溶性造影剂（泛影葡胺），然后在X线下观察肠道狭窄的位置及其大小、形状和长度等情况。沿导丝将支架输送系统置入狭窄位置，结合X线结果，确保支架的两端在狭窄段以外2cm后释放支架。术后常规予以抗生素治疗，并止血、营养支持，密切观察其有无血便、腹痛以及排气是否通畅，若24h后未见排便排气，则再行肠道造影，调整支架位置。腹腔镜下I期根治术：支架置入后观察7-10天，待肠梗阻症状解除后再完善术前准备，并充分准备肠道，实施腹腔镜手术。气管插管全麻后，患者头低脚高倾斜截石位。于脐上缘做一条约1cm穿刺孔，置入观察镜，并于左下腹对应麦氏点处以及右侧腹平脐各做一条0.5cm辅助操作孔，建立气腹，压力控制在10-12mmHg。沿左侧结肠旁沟切开，暴露输尿管，并游离。清扫肠系膜下血管根部淋巴结并离断。然后在距离肿瘤下段2cm以上将肠管离断，摘除肿瘤，然后进行肠管端端吻合。

2 结果

本组10例患者均在肠道支架置入后，7-10天临床症状解除，后实施腹腔镜下I期根治术，其中有9例患者成功完成手术，1例由于肿瘤侵及左侧输尿管中途转为开腹手术，所有患者未见肿瘤残留及浸润。手术时间在179-321min，平均手术时间为（213.63±15.69）min，术后肠功能恢复时间在2-6天，平均为（3.14±0.96）d；且术后仅1例患者发生感染，经抗感染治疗后痊愈，并且未见吻合口瘘。术后住院时间在6-15天，平均（9.68±6.35）d。

3 讨论

全球每年结直肠癌新发病例高达85万，且患者首发症状为完全或不完全性肠梗阻。鉴于结直肠癌大多为闭袢性肠梗阻，并且结肠壁较薄、血供较差，菌种较为复杂，极易发生肠道菌群异位，因此临床对于本病的处理较为困难，急诊手术没有充足的时间进行肠道准备，所以术后极易发生吻合口瘘以及其他严重的并发症，这也是至今结直肠癌伴梗阻患者处理的难点。近几年国内外通过肠内支架置入解除肠道梗阻的研究越来越多，且均取得较好的成绩，研究表示，术前肠道支架可暂时或永久性解除肠梗阻。伴随医疗科技的进步，微创技术的不断普及，微创手术已经快速融入外科手术理念中，腹腔镜结直肠癌根治术已经被大家认可[3]。

肠道支架置入对于梗阻性结直肠癌患者的治疗主要分为过渡性治疗和姑息治疗，姑息治疗主要用于晚期肿瘤以及局部肿瘤不能够将原发病灶切除的患者，或者存在严重并发症不能够耐受，或者拒绝接受手术者，术前解除肠梗阻，提高患者生存质量。肠道梗阻症状解除后，患者的肠道局部以及全身病理生理恢复正常，再实施根治手术，能够大大降低术后并发症和死亡率，同时还能避免二次手术，提高患者生存质量[4]。临床中有很多病例首先采用造瘘，再行根治术，或者首先吻合造瘘口，但这种方式需要二次手术，因此给带来的患者痛苦加剧，并且还会大大增加家庭的经济负担。而首先通过结肠支架置入，将狭窄段肠管撑开，继而解除梗阻，这也给外科手术医生取得充分的术前准备时间，继而降低手术风险[5]。目前已经有很多临床研究表示，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性较高，且对于肿瘤的根治性以及手术时间、疗效（近期疗效以及远期疗效）、术后并发症、复发以及远处转移等方面与传统的开腹手术比较，无显著性差异，但该手术给患者造成的创伤小，并且术后止痛剂的应用较少，同时术后肠道功能的恢复时间以及患者的住院时间和伤口恢复时间均短于开腹手术，综合评价，前者更具优势[6]。

综上所述，术前肠道支架置入减压与腹腔镜结直肠I期根治术联合治疗，对于梗阻性结直肠癌患者而言，是一种疗效好、安全性高，创伤小的手术方式。其具有一定临床参考价值。