不同麻醉方案对机体应激反应影响的临床研究进展

张碧莹

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

应激反应对神经、消化、泌尿、内分泌等系统造成影响[1]，内分泌系统由于内脏缺血、缺氧，胰岛对糖的刺激反应降低，胰岛素分泌减少，组织利用糖减少，糖原分解增加，肾上腺皮质缺血、激素分泌减少，引起机体应激及抗病能力下降；泌尿系统在持续强烈的应激反应情况下，肾功能的受损非常迅速且明显，血管紧张素对于肾血管有强烈的收缩作用，导致肾小管滤过下降和肾细胞缺氧缺血，继发肾功能损害。麻醉方式不同所引起的机体应激反应有所不同，本研究就不同麻醉方案对机体应激反应的影响展开综述。

1 应激反应与手术麻醉的联系

应激反应是机体受到物理性、机械性、化学性损伤或由于情绪的强烈变化引起的机体神经、内分泌及体内平衡状态的改变，应激原分为外环境、内环境和心理因素。手术是治疗疾病的常用手段，但手术过程中不可避免出现物理、机械、化学性损伤，外科手术、麻醉、创伤、疼痛等会引起强烈的应激反应[2]，手术和麻醉都是对机体的刺激，都会引起应激反应，围手术期应激反应包括手术时出现的心理应激，麻醉用药对机体产生的影响，手术自身创伤引起的机体反应，围手术期对患者来说，是应激反应产生、发展、平稳的过程，在治疗过程中，尽量降低应激反应强度，有利于促进患者早日康复。

2 椎管内麻醉对应激反应的影响

椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞，硬膜外腔阻滞、腰麻-硬膜外腔联合阻滞、骶管阻滞等。郝洪立[3]学者在研究中将80例手术患者分对照、观察两组对比，对观察组患者使用右美托咪定对患者进行椎管内麻醉，发现观察组患者听觉诱发电位指数及心率相对较低，恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率较低。谢力[4]学者在研究中通过对比发现使用右美托咪定进行椎管内麻醉，镇静效果显著，有效抑制应激反应发生，安全性相对较高。李瑞周[5]学者在研究中分对照、观察两组对比，各45例患者，两组均采用椎管硬膜外麻醉，对照组给予丙泊酚静滴，观察组给予右美托咪定静滴，对比发现，观察组患者应激反应程度较轻，术后康复效果更佳。

3 全凭静脉麻醉对应激反应的影响

全凭静脉麻醉是将药物从静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，此种方式起效快、效能强、病人依从性较好。郝志华[6]学者在研究中选腹腔镜手术的老年患者共96例为研究对象，均采用芬太尼进行全凭静脉麻醉，剂量有所不同，分为低剂量、中剂量、高剂量三组对比，发现使用中剂量与高剂量的芬太尼对患者进行全凭静脉麻醉，这两组患者心血管应激反应更低。梁璐[7]学者选择106例腹腔手术患者进行研究对比，均分为对照、观察两组，对照组采用丙泊酚进行全凭静脉麻醉，观察组采用丙泊酚+右美托咪定进行全凭静脉麻醉，结果发现观察组患者术中氧化损伤程度较轻，术后不良反应相对较少。孙旺春[8]学者在研究中通过对比，发现使用丙泊酚联合舒芬太尼进行全凭静脉麻醉能有效抑制患者围手术期应激反应。

4 全麻复合椎管内麻醉对应激反应的影响

联合使用全身麻醉及椎管内麻醉两种方式效果显著。杜庆菊[9]学者在研究中选取骨科老年手术患者68例，分组研究，对照组实施单纯全身麻醉，观察组采实施全麻复合椎管内麻醉方式，结果发现全麻复合椎管内麻醉方式能降低低血压、认知功能障碍的发生概率，由此得出结论，全麻复合椎管内麻醉较单纯全身麻醉应激反应更低，对患者造成伤害更小。刘伯东[10]学者研究中选择腹腔镜胆囊切除术高血压老年患者，分别实施单纯全身麻醉、全麻复合椎管内麻醉，对比结果发现全麻复合椎管内麻醉方式能减少高血压老年患者应激水平的影响，同时对患者预后有较大帮助，显著提高治疗疗效。

5 小结

强烈的应激反应，持续时间较长，会给机体造成严重创伤，对患者的治疗、预后及康复都有一定程度的影响。麻醉及手术中都能引起患者机体应激反应，如在麻醉诱导气管插管过程中会引起严重心血管应激反应，引起不良反应，严重威胁到患者生命；对于胃癌根治术患者，手术本身应激性较强，采用全麻复合硬膜外麻醉都可有效减轻炎性反应，使应激反应得到较好的控制。椎管内麻醉与全凭静脉麻醉与麻醉药物种类及剂量息息相关，一定程度上可以控制患者应激反应，将两种麻醉方式联合使用，能有效降低患者治疗过程中各种不良反应的发生率，从而减轻患者应激反应的程度，麻醉与手术治疗手段还在不断的发展中，在疗效及安全性等方面会有进一步的提升。