氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床研究进展

李丽秋

（宁明县人民医院，广西 崇左，532599）

高血压是动脉血压不断升高为特点的“心血管综合征”，其表现是体循环动脉血压上升。慢性高血压容易引起机体组织环境状况异常，容易导致血管动脉粥样硬化，诱发心脏系统损伤，心肌细胞损伤严重时，易产生缺氧等症状，合并冠心病的概率会提高。合并冠心病后，患者容易出现并发症[1]，疾病治疗难度也较高，与单一症患者相比，血压水平的控制会更为严格。高血压合并冠心病的控制，治疗核心是降低血压，预防并发症发生，将生命质量提高，使生存期延长。氨氯地平、阿托伐他汀钙片均能对患者血压起到改善作用，达到抗动脉粥样硬化的作用，有效对疾病进展进行控制，与单一用药相比，氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合用药优越性和临床价值较高。在此基础上，临床已对高血压合并冠心病的治疗提高重视，制定的治疗方案也更为优良。本研究就氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗展开综述。

1 高血压合并冠心病发病机理与实际治疗

1.1 高血压合并冠心病发病原理 高血压的主要体征是体循环动内血液压力过高，容易对患者各靶器官功能造成损害。高血压有继发性与原发性之分，原发性高血压发病不明确，这可能和遗传、饮食等有关。但很多情况下认为发病机理主要为：①神经机制：很多原因下容易诱发大脑皮质下神经中枢功能发生改变，很多神经递质浓度、活性上升，容易引起交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度会上升，从而会导致动脉阻力高，患者血压会上升。②肾脏机制：很多因素均会造成肾性水钠滞留，心排血量提高，通过自身调节，可促进排钠激素分泌释放增加，加大外周血管阻力[2]。③激素机制：因肾素-血管紧张素被激活，可促使甲肾上腺素分泌加大，其血压易上升。④血管机制：很多因素下均会导致动脉结构与功能产生变化，覆盖于血管壁表面的一些内皮细胞，活性物质激活，可对患者心血管功能进行调节，会导致患者血压上升[3]。⑤胰岛素抵抗：胰岛素抵抗时机体胰岛素释放水平高，胰岛素水平升高可使代谢异常，患者的血压会受到影响。

1.2 高血压合并冠心病临床治疗 临床对心血管疾病的深入剖析，加强患者各器官保护，疾病治疗安全性与有效性均提升。对于高血压合并冠心病患者，临床通常采用改善生活方式与药物综合疗法相结合，生活方式的改善包含日常意识，多进食新鲜的水果和蔬菜，保持良好的心情，积极参与体育锻炼。

2 联合用药治疗高血压合并冠心病的方法和临床研究进展

2.1 联合药物协同降压 氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合降压的作用机制为：①机体内皮功能改善：NO水平不仅可维持内环境稳定，对血管壁收缩起到调节作用，其作用机理是可对氧化应激反应发挥抑制性，对内皮功能起到保护作用，加速血管舒张，降低血压水平。阿托伐他汀钙可对PI3k/Art/eNOs通路产生作用，对血管内皮细胞起到保护作用[4]。氨氯地平对主动脉收缩起到抑制作用，对钙离子渗透起到预防作用，对血管平滑肌痉挛起到改善作用，有效保护内皮细胞。当下研究中，两种药物联合使用可对机体内皮功能机体内皮功能效果起到良好的改善作用。周凯芹学者[5]在研究中用氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合用药无形中会对患者的血管内皮功能造成影响。研究展现，联合药物对患者治疗，能够帮助患者改善NO水平，效果比单纯用药者好。②胰岛素抵抗可得到改善。胰岛素抵抗是高血压主要发病机制，经改善胰岛素抵抗可将血压降低[6]。阿托伐他汀钙片可帮助患者恢复受损的胰岛素信号通路传导，上调一些胰岛素受体表达，对胰岛素抵抗起到改善作用。氨氯地平可将外周血管阻力降低，对胰岛素抵抗起到良好的改善作用。

2.2 联合药物协同调脂 氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合作用下，①遏制P-糖蛋白：阿托伐他汀钙片是P-糖蛋白底物，氨氯地平对P-糖蛋白具有良好的抑制性效用，可对物质起到抑制作用，促使胃肠道对阿托伐他汀钙片的吸收，将胆道排泄减少，与非特异性联合，强化药物药理作用，对血脂起到良好的改善效用[7]。②干扰脂类合成、代谢：阿托伐他汀钙片能够迅速和人体中的还原酶相联合，可对内源性胆固醇的合成与分泌起到抑制效用，使血脂水平得以降低。氨氯地平可对胆固醇脂酶起到抑制效用，摄取外源性胆固醇，减少胆固醇合成，降低LDL水平。韩国兴学者[8]在研究中，仅用氨氯地平对高血压合并冠心病的治疗中，分析其对血脂的影响。研究结果显示，联合药物对患者的治疗血脂变化明显比单纯用药者强。两种药物相联合可对小动脉顺应性起到改善作用，减轻冠脉斑块炎症反应，对脂质三联征起到改善效用。

2.3 联合用药安全 目前，氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合用药治疗的安全性中，分析单一氨氯地平和联合用药的研究中，联合用药的不良反应和单一用药差异不显著（P＞0.05），联合用药安全性好，不增加明显不良反应。联合用提高了患者的总疗效，不良反应少且安全，主要原因是联合用药可协同发挥降压或降脂效用，对治疗效果进行优化。联合用药能够改善患者的血清Apelin指标水平，可扩张血管，且有利尿作用，联合用药可进一步将人体炎症反应降低，患者的病情可得到良好的改善。综上所述，氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合对高血压合并冠心病的治疗中应用甚广，还可获取优良的降脂效果，安全性高。实际治疗中，可发挥持久、平稳的降压、降脂效果，心血管可获益，应用效果好。