盘源性腰痛知多少

山西白求恩医院疼痛科 许银红 陈建平

据了解，我国慢性腰腿痛患者已超过3 亿人，且每年还将以1000～2000 万人速度增加。持续或间断的腰痛，严重影响了人们的工作与生活。在因腰痛就诊的患者中，存在一部分患者影像学虽无明显异常，但久坐或久站就会腰痛，这就要警惕盘源性腰痛的可能。

一、什么是盘源性腰痛

盘源性腰痛全称为椎间盘源性腰痛，是指一个或多个椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出某些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，且不伴神经根性症状或腰椎不稳等影像学表现。简单来说，就是指影像学上无明显异常表现，但由于椎间盘内部出现异常从而产生的腰痛。

二、盘源性腰痛临床表现有哪些

盘源性腰痛顾名思义，以腰痛为主要症状，深在的下腰痛，不因休息而缓解。因缺乏典型的临床表现、定位症状和影像学特征，早期明确诊断较为困难，临床上初期多当作腰椎小关节紊乱、腰肌劳损等病治疗。多数盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，久坐或者久站后加重。

三、盘源性腰痛的原因是什么

髓核及纤维环的断裂 这是导致盘源性腰痛发作的最重要原因。研究表明，从30 岁以后椎间盘即开始退变，这种退变就导致了椎间盘的营养障碍等。在椎体间压力或者扭转力的复合作用下，髓核易发生破裂导致椎间高度丢失和潜在的椎体间不稳。这就类似于树木的逐渐枯萎，随着水分及营养物质的丢失，树木干枯变脆，椎体也是这样的道理。

椎间盘内神经分布异常 在正常的椎间盘中，只有后部1/3 的纤维环组织中有神经分布，而在慢性腰痛的患者中，随着纤维环的破裂等原因，纤维环的内1/3 的髓核中也发现了神经末梢的存在，且为无髓鞘神经，且呈P 物质（一种致痛物质）阳性。简单来说，髓鞘就类似于人们所穿的衣服，无髓鞘就意味着没穿衣服，容易感受外界（间质）的变化而引起疼痛。

椎间盘内化学物质的刺激 退变椎间盘可自动分泌大量的促炎症反应介质（IL-1b，IL-6，IL-8，NO，TNF，SP 等），这些炎症介质即可导致局部出现自身免疫炎症反应，又可导致硬膜外炎症，还可致化学性神经根炎，使神经根敏感性增加，痛阈下降，对神经的轻微机械刺激也可导致疼痛。

椎间盘内机械压力的改变 随着椎间盘的退化，髓核和软骨终板变性，椎间盘逐渐出现了异常活动，这些异常活动可能会刺激正常存在神经等而产生疼痛。

四、怎么诊断盘源性腰痛

（一）腰痛反复发作超过6 个月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不过膝，经4 个月以上正规保守治疗不缓解。

（二）X 线、CT 检查除外的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎滑脱等疾病。

（三）存在椎间盘变性或纤维环撕裂的影像学依据。

（四）椎间盘造影可诱发典型的复制性疼痛。

五、盘源性腰痛该怎么治疗呢

盘源性腰痛的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两大方面，应以非手术治为主，当非手术治疗效果不佳时可选择手术治疗。

非手术治疗：

（一）卧床休息，注意保暖：卧床休息可使椎间盘的压力降低，炎症因子等流出减少，降低了神经末梢的刺激。保暖措施的实施可使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激减少，从而使腰痛减轻。

（二）腰背肌锻炼：加强腰部肌肉的锻炼，增加腰椎韧带强度，可以预防和延缓盘源性腰痛的发生和发展。如飞燕式、五点支撑、三点支撑等，持续10～15 秒，然后肌肉放松3～5 秒为一个周期。重复20 次/组，每天2-3 组。

【飞燕式】 俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；同时膝关节伸直，两大腿用力向后离开床面。

【五点支撑法】 仰卧在床上，去枕屈膝；双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部、双脚这五点支撑起整个身体重量。

【三点支撑法】 仰卧在床上，去枕屈膝；背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双脚这三点支撑起整个身体重量。

（三）理疗：包括针灸、推拿、按摩、热疗等，可以缓解患者疼痛。

（四）药物疗法：据患者疼痛程度选择非甾体抗炎药或弱阿片类药物短期使用，以控制疼痛，改善患者症状为主，但一般使用不超过3 个月。

手术疗法：

（一）经皮椎间盘减压：采用微创技术对责任椎间盘进行加压，包括化学融合、射频消融、等离子消融等。这类方法对退变早期的椎间盘可降低椎间盘内的压力，缓解疼痛。

（二）椎间融合术：目前椎间融合术已成为治疗椎间盘源性下腰痛的“金标准”。

（三）人工椎间盘置换术。

在充分了解盘源性疼痛后，我们要做到当出现腰痛等症状时，要及时就医，明确诊断，根据自己症状程度，选择合适的治疗方法。这样才会更好地缓解疼痛，提高生活质量。