人性化护理模式对脑胶质瘤患者应激反应及疼痛程度的影响①

李富姣，王培丽，孟方方

(郑州市第七人民医院骨一科，河南 郑州 450000)

脑胶质瘤是常见的原发性颅脑肿瘤，由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所导致[1]，是由先天的遗传高危因素和环境的致癌因素所致[2]。由于肿瘤对脑周围组织的挤压及肿瘤细胞分泌一些因子，导致患者脑部水肿，阻碍脑部血液回流导致静脉压升高，严重危害患者生命健康[3]。目前为止手术依旧是临床上最常用的治疗方式，可延长患者的存活期，改善患者生活质量[4]。人性化护理模式一直遵守以人为本的护理理念，为患者提供心理、精神及生活上的服务，最大限度满足其要求。本文观察人性化护理模式对脑胶质瘤患者应激反应及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2017-01郑州市第七人民医院神经外科收治的40例脑胶质瘤患者作为研究对象，按照随机数表法原则分为对照组和观察组各20例。观察组：男11例，女9例；年龄35～64岁，平均(49.2±5.4)岁；其中发于幕上16例，发于桥脑4例。对照组：男13例，女7例；年龄38～65岁，平均(50.1±5.6)岁；其中发于幕上15例，发于桥脑5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即入院后为患者及其家属介绍病房环境，对其进行脑胶质瘤相关健康教育，告知疾病发生原因、治疗意义、治疗效果等，并观察患者心理状态，与其多交流，以改善不良心理情绪，同时对患者各项生命体征进行监测等。观察组给予全面综合的人性化护理干预，措施如下：(1)建立系统全面的护理小组，由专科医生、护师、责任护士组成，护理小组与每位患者进行面对面沟通交流，询问其护理需求，并观察其情绪，针对存在不良情绪的患者，了解其情绪来源，便于护理措施实施，同时向患者介绍疾病和手术的相关知识，与其建立信任的护患关系，让患者树立战胜疾病的信心。(2)心理护理：于术前1d进入病房内与患者及家属进行交流，以掌握其心理状态，针对情绪不佳患者采用多媒体、播放舒缓音乐等转移注意力方式，缓解其负面情绪，同时与患者分享既往成功治疗案例，以提高患者治疗积极性。(3)让患者术前进行各项体检化验，避免因其他疾病耽误手术日程。于手术前对手术室消毒通风，保持手术室处于干净、整洁状态，为患者营造舒适的手术环境，减少其心理负担。术中尊重患者隐私，遮挡私密处，并应用被单包裹非手术部位，适当采用电热毯及相应保温系统，维持患者体温。(4)用药指导：术后根据医嘱予以相应镇痛药物，并对家属详细讲解药物用量、用法等，避免误用、错用情况。(5)康复护理：术后根据患者饮食习惯为其制定针对性饮食方案，方案需以高维生素、高蛋白类食物为主，同时需严禁烟酒、辛辣、刺激类食物，并根据患者术后恢复的情况制定功能锻炼计划，如散步、打太极拳等，同时需对患者讲解锻重要性，以促进身体机能恢复，后期根据病情恢复情况再次调整锻炼的计划和强度；叮嘱患者术后忌食腥辣生冷等物品、戒烟酒、多给予高蛋白易消化吸收的食物。

1.3 观察指标

(1)两组血清应激标志物对比。对比两组患者入院时(T0)、术前1d(T1)、气管插管前(T2)、手术结束时(T3)及手术后3d时(T4)血清应激标志物，即血清IL-6水平和皮质醇。(2)两组术后心理状态及疼痛情况。采用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评价心理状态，两者均包括20个项目，各项目均采用4级评分法，总分为80分，前者临界值为50分，后者临界值为53分；手术后3d采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，0～10分，分别代表无痛至剧痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清应激标志物

相比对照组，T0两组血清IL-6水平和皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2、T3、T4时间段血清IL-6水平和皮质醇水平均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清应激标志物对比

2.2 术后心理状态及疼痛程度

两组术前SAS、SDS及VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后SAS、SDS及VAS评分均较术前降低，且观察组较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后心理状态及疼痛程度对比分)

3 讨论

临床上脑胶质瘤早期症状不明显，等到症状显出时伴有神经功能缺损，恶性程度较高。手术治疗是常用的治疗方式，但患者担心手术风险，术后愈合、复发等方面的问题，容易造成围手术期的应激反应[5]。应激反应是指机体受到强烈刺激作用下发生的非特异性防御反应，脑胶质瘤患者发生的应激反应主要分为生理反应和心理反应这两种。针对上述情况，对脑胶质瘤患者围手术期实施规范的护理措施在降低应激反应中尤为重要。

皮质醇、IL-6是目前临床常用的血清应激标志物，其中皮质醇是机体内一种糖皮质激素，其为肾上腺皮质糖类代谢作用最强的肾上腺皮质激素，于正常情况下，其水平较为稳定，但当机体遭受创伤或感染时，其水平可大幅升高。IL-6是白细胞介素家族的一员，其主要由纤维母细胞、T淋巴细胞、上皮细胞等多种瘤细胞生成，具有刺激参与免疫反应的细胞增殖，提高细胞分化能力等作用，同时其浓度较高可诱导C反应蛋白合成，提高皮质醇分泌量，进而降低患者免疫防御能力，延长康复时间，而稳定两者水平可有效改善患者应激状态，利于身体机能恢复。人性化护理干预是一种综合性、系统性的护理模式，通过建立系统化护理小组，涵盖了专科医生、护师、护士等是一支专业的治疗团队，有助于为脑胶质瘤患者提供更好的医疗服务，全面系统了解患者的病情，实施符合实际情况的人性化护理模式。本研究结果显示，相比对照组，观察组应激反应、负性情绪及疼痛程度均较低，可见人性化护理有助于降低应激反应，减轻了患者术后的疼痛感、降低患者焦虑，抑郁的不良情绪。原因在于让患者进行术前各项检查，听舒缓的音乐，有助于缓解患者焦虑，紧张的负面情绪，增加患者战胜疾病的信心，同时改善负性心理可调经应激反应水平，稳定机体内环境，进而使IL-6、皮质醇水平较为稳定，利于身体机能恢复。术后恢复阶段根据个人恢复情况进行功能性训练、饮食指导，有助于让患者养成规律用药的习惯，制定合理膳食结构，加强术后锻炼，定期复诊有利于早日康复，同时还可以改善护患之间关系。人性化护理模式增强了护理人员对护理工作的责任感、积极性，从注重患者疾病的护理理念向给患者提供全面系统的优质护理转变，从短期的护理行为向长期的护理行为转变，展现以人为本的护理理念，优化护理质量。此外，为患者s提供优质、全面、系统划的护理服务，不仅优化了护理质量，提高了疾病的治疗效果，同时对护患之间的紧张关系也得到了改善。

综上所述，人性化护理模式明显改善了脑胶质瘤患者的应激反应，同时降低了患者疼痛感。