CBL结合SP教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用①

李春玉，王丽敏，刘佳莉，郭晓磊，郑玉瑶，秦 汉

(1.佳木斯大学附属第一医院儿内儿科，黑龙江 佳木斯 154003，2.佳木斯市博伦英语教育机构，黑龙江 佳木斯 154003)

临床住院医师规范化培训是高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分，对培训临床高层次医师，提高医疗质量具有重要意义[1]。占据了承前(医学院基础教学)和启后(继续医学教育)的重要地位，是医学临床专家形成的关键所在。在住院医师规范化中，根据“知识宽，基本后”的要求，以理论联系实践的原则，充分调动住院医师学习的主动性和积极性，提高其理论基础和临床操作技能，需要不断的探讨。儿科住院医师规范化做为住院医师规范化培训中的一部分，目前有关教学模式的应用报道较少。CBL教学法是以案例为基础的教学法，通过引入典型病例，围绕案例提出一系列相关问题，以这些问题为基础开展教学[2]。标准化病人(SP)是指没有医学知识但经过标准系统培训后，能准确表达病人症状、体征，身兼三职，具有病人，评估者，教学指导员的综合身份[3]。佳木斯大学附属第一医院儿科在住院医师规范化培训中采用CBL+SP教学模式，探讨与传统教学模式的教学效果差异，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2017-09～2018-09在佳木斯大学附属第一医院儿科进行规范化培训的32名住院医师为研究对象，按照儿科规培大纲和内容进行培训，随机分为CBL+SP教学试验组和传统教学对照组两组，每组各16名住院医师，试验组硕士学历3名，本科13名，男住院医师4名，女住院医师12名，年龄21～25岁，平均(23.0±2.6)岁；对照组硕士学历4名，本科12名，男住院医师3名，女住院医师13名，年龄20～26岁，平均(23.0±3.2)岁。两组规范化培训的住院医师在学历、性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

CBL+SP教学实验组：(1)由同一带教老师带领规培住院医师到SP患儿床旁问诊，查体，并将典型病例的检查、实验室指标提供给住院医师；(2)老师提出相关问题，规培住院医师对病例讨论得出初步诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗计划；(3)老师根据儿科规培大纲对规培住院医师进行相关知识系统讲解及临床技能操作要点的演练；(4)通过以上的学习和训练让规培住院医师对老师提出的问题进行重新的讨论，分析，并得出结论。

传统教学对照组：根据儿科规培大纲采用多媒体教学及典型病例，提出问题，规培住院医师论文得出初步诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗计划，临床技能操作，老师给予点评。

1.3 考核方法

按照儿科规培大纲进行理论知识考试和临床技能操作考核，理论知识考试包括填空题、名称解释、简答题、论述题4部分，临床技能操作CBL+SP教学实验组，对床旁SP患儿进行考试，传统教学对照组以模拟人进行考试，包括典型病例病史询问(现病史、既往史、手术史、外伤史)、查体、病例分析、治疗计划4部分，每部分20分，共100分。

1.4 调查

对所有规培住院医师进行调查，调查内容包括学习兴趣、学习积极性、理论知识点的掌握、理解4方面并进行评价，同时调查对教学方法的满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

CBL+SP试验组临床实践操作考试成绩为(86.17±5.28)分，对照组为(74.12±4.86)分，CBL+SP试验组临床实践操作考试成绩总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。CBL+SP试验组理论知识考试成绩为(15.16±1.26)分，对照组为(12.76±1.23)分，CBL+SP试验组理论考试成绩总分明显高于对照组(P<0.01)，见表 1 。

表1 儿科规范化培训两种教学模式学生成绩的比较分)

表2 儿科规范化培训住院医师的满意度调查比较[n=16，n(%)]

对两组儿科规范化培训的住院医师进行满意度调查，结果显示CBL+SP试验组满意度为93.75%，而对照组对传统教学的满意度为50%，CBL+SP组满意度显示明显高于传统教学组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CBL教学模式是指在教学过程中，先让学生接触临床上的典型病例，对疾病有初步的认识，之后再进行系统专业的学习，让学生通过理论和实际相结合，对疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现等有全面、系统的理性认知，学生在整个学习过程中自主进行分析或决策，能够调动学生学习的主动性和积极性[4]。赵亮等[5]调查显示CBL教学效果优于传统教学。在CBL教学中以学生为主体，老师起指导作用，通过学生对重点、难点的的总结，老师对其进行补充、点评，使学生更深刻的理解疾病的诊断、治疗方案。标准化病人(SP)最早由美国学者Barrows 提出，已逐渐被应用于现代教学医院的临床技能教学与评估中。SP在上个世纪90年代初引入我国，近年来，已在越来越多的医院中实施SP模式[6]。儿科的问诊和查体比较困难，患儿配合性差，在加上疾病的进展快，复杂多变，致使学生学习起来比较费力，有些疾病比较少见，SP教学模式的引入，不仅可以缓解病例少，还可以再现疾病的典型表现，加深对疾病的进一步认识，张立海等[7]研究显示SP教学法有利于开展肛肠科教学。

儿科医学临床主要目标是对儿科疾病的临床表现、诊断、治疗、转归的系统掌握及临床技能的熟练操作，培养学生对疾病判断的思路，理论联系实际。首先要培养学生正确的病史采集和体格检查能力，结合实验室检查，做出正确的诊断，给予合理的治疗方案。传统的教学模式往往通过老师的讲解灌输、学生被动的获取知识，比较枯燥、乏味，缺乏学生自主学习的主动性，难以调动学生的积极性，教学所需时间长，不能满足师生均时间紧的要求，学习效率低，而CBL+SP教学模式的联合应用，即大大提升了学生的学习成绩，又调动学生对疾病的探索、研究，发挥了主观能动性，本实验调查显示CBL+SP试验组不论是理论考试成绩还是技能操作成绩都明显优于传统教学组，这与熊青青的研究结果相似[8]，叶国柳等[9]研究显示：CBL结合SP教学模式极大的促进了规培学员综合能力的提高，许薇等[10]研究显示：SP结合CBL较传统教学模式更加灵活、生动，更受学员欢迎。本研究调查结果显示CBL+SP教学模式更能调动儿科规培学员的学习兴趣，使学生从感性认识到理性认识的飞越，更有助于学生对知识的掌握和理解及运用。

通过满意度调查显示，在儿科规范化培训的住院医师对CBL+SP试验组满意度明显高于传统教学组，CBL+SP教学模式更适应目前儿科的教学需求，能够满足儿科规培的需要，值得将此教学模式在儿科广泛的推广。