膀胱内翻性乳头状瘤超声误诊分析及文献复习

刘启平 黄晓宇（通讯作者） 朱慧 龚会凌 刘莹

（复旦大学附属闵行医院超声科 上海 201199）

膀胱肿瘤包括恶性和良性肿瘤。在泌尿生殖系统恶性肿瘤中，膀胱癌最为常见，在我国的发病率和病死率中位居第一位[1]。膀胱内翻性乳头状瘤（inverted papilloma of the bladder，IPB）较少见，属于良性肿瘤，以内翻性生长为特征。复旦大学附属闵行医院近期就诊1 例IPB，术前误诊为膀胱恶性肿瘤。现复习有关文献，对其影像学特点分析如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

收集于复旦大学附属闵行医院就诊时1 例术前误诊为膀胱恶性肿瘤的IPB 的临床资料。患者男性，69 岁。因体检发现膀胱占位1 月余入院，无肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛。查体：膀胱区无隆起，膀胱区腹壁柔软，无压痛，未触及包块。

1.2 仪器和方法

使用东芝Aplio 500 型超声仪，探头频率1 ～6MHz，配备软件彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）和超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）。患者仰卧位，充盈膀胱，行常规检查。观察病变的数目、位置、大小、形态、内部回声及血供等。接着切换到CEUS 模式，选用SonoVue 作为造影剂，先将5ml 的0.9% NaCl 注入，摇匀后抽取1.6ml 快速注入体内，随后注射0.9% NaCl 5ml，并启动计时器，观察3 ～5min，所有图像录像。通过回放录像，对造影剂灌注模式进行总结。患者后于我院手术治疗。随后将超声与手术、病理结果进行分析。

2. 结果

2.1 超声检查结果

常规超声检查： 膀胱后壁见一枚低回声区， 大小约18mm×10mm×16mm，边界尚清，形态欠规则，CDFI 示血流信号不明显。提示：膀胱后壁低回声团块。超声造影检查：经肢体静脉注射造影剂SonoVue 后，观察膀胱后壁低回声团块，动脉期17s 呈点状、片状快速填充，22s 达峰，呈均匀性高增强，30s开始缓慢消退，静脉期呈稍高增强，延迟期呈稍低增强，静脉期及延迟期慢于周围膀胱壁消退及廓清。提示：膀胱实质性病变，恶性可能，请结合临床建议泌尿外科治疗。

2.2 CT 扫描结果

膀胱充盈，膀胱后缘小结节等低密度灶，增强后可见明显强化，直径约1.2cm，CT 值约90Hu，余所示膀胱壁光整，内未见异常密度影。提示：膀胱后缘结节突起，膀胱癌可能。

2.3 手术病理结果

肉眼所见：（膀胱）灰白色水肿组织，2.3cm×1.3cm×0.3cm。病理：内翻性乳头状瘤。免疫组化：CK7（伞细胞），CK20（伞细胞+）,CD44(+),P53(+),P16(+),P63(+),Ki67 约1% ～2%（+），PAX-2（-）。

3. 讨论

IPB 属于良性肿瘤，比较少见，有低度恶性潜能[2]。1963 年，Potts 等首次报道了IPB，在膀胱肿瘤中发病率约6% 左右，男性多见[3]。发病机制尚不明确，考虑是膀胱颈口梗阻和慢性炎症刺激膀胱粘膜上皮而形成上皮细胞巢，从而引起肿瘤，与吸烟等化学因素有密切相关。

IPB 超声多表现为膀胱壁局部隆起，与腺性膀胱炎和膀胱癌相鉴别存在一定难度。膀胱癌属于恶性肿瘤，呈分叶状或菜花状，生长较迅速，基底部一般较宽，突入腔内，与膀胱壁分界不清，易向膀胱肌层浸润，声像图表现为低回声，分布不均匀，部分形态不规则，CDFI 示血流信号较丰富，基底部为甚，多可见穿支血管[4]。超声造影膀胱恶性肿瘤表现为快进慢退高增强的模式[5]。

分析本例误诊原因如下。（1）认识不足：IPB 较少见，临床医生对其影像学表现认识不足，习惯性地将超声造影模式呈快进慢退高增强者考虑为膀胱恶性肿瘤。（2）缺乏特殊患者的诊断经验：IPB 与膀胱恶性肿瘤超声表现较相似，无特殊性，所以超声诊断该病时，常常不能较准确提示该病而误诊。

超声检查具有简便、价廉等优点，可实时观察膀胱占位性病变。超声医生应加强学习，对IPB 的认识提高，全面考虑，详细检查，并结合临床资料和影像学检查进行分析从而使误诊减少。