ICD-9-CM-3 编码在人工关节置换手术中的应用价值分析

徐海燕

（广东省惠州市博罗县人民医院 广东 惠州 516100）

使用人工制造的关节有效替失去关节功能的关节，这便是关节置换术，在手术过程中需要使用多种生物材料制作人工假体，在外科技术的帮助下将人工假体植入体内，有效替代患病功能，进而使关节功能得以恢复[1]。最为常见的联众人工关节置换术为膝关节置换术和髋关节置换术，但是随着医疗技术的不断进步，目前人工关节置换术已经能够广泛应用于人体各处关节[2]。但是ICD-9-CM-3 的类目具有一定的分散性，所以对于关节置换术进行分类具有较大的难度系数[3]。基于此，本研究以本院2016—2019 年所开展的髋关节置换术和膝关节置换术编码工作的实践为基础，对ICD-9-CM-3 编码在人工关节置换手术中的应用进行归纳和总结，现具体研究内容如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

手术类型：髋关节置换术，本院于2016 年进行18 例，2017 年29 例，2018 年38 例，2019 年60 例。膝关节置换术，本院于2016 年进行1 例，2017 年0 例，2018 年进行2 例，2019年进行4 例。

1.2 方法

手术操作名称的诸多组成部分都可能对编码造成影响，导致手术名称的主要成分包括：部位、手术方法、入路、病症性质，其中部位和手术方法是手术操作的核心部分，对于编码具有关键性作用，除此之外手术操作过程中的特殊器械、手术目的对编码也有较大影响[4]。所以编码人员应认真阅读手术记录，进行手术前记录关节假体的合格证，加强与术者的交流和沟通，根据手术位置、手术方法、术中具体情况进行归纳，归纳和总结关节置换术中的内容，同时编码人员应掌握ICD-9-CM-3 的规则，进而能够合理正确的进行分类和编码工作[5]。制成材料采用合金材料，确保材料具有较好的生物相容性、较高的机械强度、较强的耐磨性，应用金属（人工股骨头）和聚乙烯（髋臼）。加强对手术细节的处理，对手术发现、关节选择及安装等详细分析，加强对伤口处理、关节固定等细节性处理。如果这些细节处理不当极有可能导致手术效果不佳，所以应严格遵循规范化和标准化的原则，加强加强工作，提高细节质量。

2. 结果

应根据不同部位、不同种类及修复所需材料在不同亚目进行人工关节置换术。本院2016-2019 行人工关节置换术患者均疗效明显，手术成功。

部位不同对人工关节置换术编码的影响

（1）髋关节置换术

全髋关节置换术：全髋关节置换指的是使用假体将病变髋关节的髋臼处及股骨近端替换[6]。对于该项术式应注意“使用假体代替双股骨头和髋臼” 指的是用假体替代两者，而不是指两侧的股骨头和髋臼都被假体代替，所以不管是一侧的股骨头和髋臼还是两侧的股骨头和髋臼，置换时都编码为81.51。

部分髋关节置换术：部分髋关节置换术（81.52）指的是使用假体将病变髋关节的髋臼处或股骨近端替换，仅使用假体替换髋臼较为罕见。该术式所使用的假体材料同全髋关节置换所使用的材料相似，但是具有一定的差异性。

髋关节表面置换术：髋关节表面置换术（00.85、00.86、00.87）的适应症较少，所以临床上十分罕见，该方法仅适用于股骨颈和股骨头局部骨质较好的年轻髋关节病变患者。主要内容包括对髋臼或股骨头表明进行截骨，将大部分骨组织保留[7]。

（2）膝关节置换术

膝关节的间隔：与髋关节置换术具有一定差异，编码为81.54，可以不用划分为表明置换和置换。从部位出发，可分为三间隔、双间隔和单间隔的膝关节置换。按名称可以划分为全部膝关节置换和部分膝关节置换。间隔也可以称为间隙或间室内。

不同间隔的膝关节置换：当下临床上应用最为广泛的是双间隔的膝关节置换。通常来说，骨关节炎患者通常会内侧间隙受损。可能有部分喊着外侧间隔受损，但是概率较低。如果患者仅一个间隙受损，可以置换单室。假如患者关节广泛受累，那么则必须进行全膝关节置换术。

3. 讨论

通过本次研究结果可知，ICD-9-CM-3 编码的类目具有一定的分散性，为了能够有效对人工关节置换术编码，编码人员应不断深化对临床相关知识的学习，掌握人工置换术的应用和相关手术方法，同时在进行编码的过程中应仔细查看患者病历，从手术记录中发现更具体的信息，得到更准确的编码[8]。

在进行人工置换术应遵循以下几项原则：（1）认识需要置换的关节的具体位置和类型，了解类型是全关节置换、关节表面置换或是半关节置换。（2）应对患者是第一次进行关节置换还是再次进行关节置换；（3）重视对关节假面轴面材质的编码。除此之外，编码人员还要对人工关节置换的常用词汇有所掌握，例如置换- 部位、插入- 假体、插入- 部位关节置换术等[9]。ICD-9-CM-3 编码的价值主要表现在于控制手术成本和针对性的手术实践。除此之外，ICD-9-CM3 编码还可以为人工关节置换手术提供标准、准确的依据，从手术实践出发，为分析手术提供了可行性，制定手术详细方案也更具针对性。ICD-9-CM3 编码对于优化人工置换手术意义明显[10]。

综上所述，将ICD-9-CM-3 编码应用于人工关节置换术时，首先要认识置换关节类型和部位，辨识是第一次置换关节还是再次置换，之后查找编码。ICD-9-CM-3 对于手术方式的选择、提高手术效果和控制手术成本及术后恢复都具有明显的效果，对于提高人工关节置换术的质量和效率都具有显著的作用。