十二指肠淤积症的X 线诊断

王园园 刘德斌( 通讯作者) 康莹

（中国人民解放军第960 医院泰安院区放射科 山东 泰安 271000）

十二指肠淤积综合症(nlescntcnt‘nDt 5vndmme) 是指十二指肠的水平段被肠系膜根部的血管所压迫，或者是由于十二指肠功能异常或迷走神经功能障碍，引起十二指肠近端不同程度的扩张和受阻的疾病。急性十二指肠淤积症少见；慢性十二指肠淤积症的病程一般比较长，早期临床上常没有明显的典型表现，有的仅表现为间歇性的食欲减差，食后腹部胀等非特异性的消化道症状，并且多数查体时没有明显的阳性体征，顾常被漏诊或误诊[1]。

1. 解剖

十二指肠水平段位于后腹膜，位置较为固定。其前方偏左与肠系膜根部及其中的肠系膜上血管鞘( 包含有动脉、静脉和神经) 紧密相邻。其后方则与腹主动脉、下腔静脉、右输尿管和腰椎( 位于L2-3 水平，该处腰椎前凸最为明显) 相邻。即使是正常人，在十二指肠水平部横跨脊柱的位置也常可见钡剂有短暂的停顿、它可引起近侧十二指肠轻度而非持续的扩张。

2. 病因

任何使主动脉和肠系膜上动脉的夹角缩小的情况均可导致十二指肠水平段受到一定程度的压迫。目前常见的原因主要表现如下：（1）肠系膜上动脉被机械性的压迫：正常情况下肠系膜上动脉约于L1 椎体水平开口于腹主动脉，并向前走形进入肠系膜根部。十二指肠升段于L3 椎体水平走形于腹主动脉和肠系膜上动脉之间, 其远端被蔡氏韧带固定在后腹壁上。一般腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角要大于45 度，当肠系膜过短或固定在后腹壁上过紧，肠系膜上动脉的开口过低或与腹主动脉之间的夹角变小（如有消耗性疾病而出现体重减轻、后腹膜脂肪减少的病人），肠腔的活动力过大，腹肌变的松驰,腰椎重度骨折等因素，导致上述夹角变小压迫十二指肠升段使十二指肠近端扩张。因此又被称作为“肠系膜上动脉压迫综合征”。临床表现多见于食后腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等[2-3]。（2）十二指肠功能的失调：在正常情况下，交感神经与副交感神经系统处于相互平衡、相互制约的状态，以此来控制、协调、平衡身体的各项生理功能。当迷走神经与交感神经之间失去平衡时，就会导致肠肌痉挛和胃肠道的功能紊乱。（3）胃肠道反射性的淤积：胃肠道的许多种疾病，均可反射性地引起十二指肠功能的障碍从而导致本症。（4）胃肠道器质性病变引起的淤积：有些学者认为该病可能与胃肠道的先天性异常、肿瘤、十二指肠、空肠浸润性病变和炎症、胃空肠吻合术后粘连、狭窄或输入襻综合征有一定的关系。

3. 临床表现

临床表现多无明显典型症状；病人的症状轻重不一，也可没有明显的症状。一般可有上腹部饱胀感、恶心、呕吐、嗳气或其它腹部不适。然而多数的病人可表现为上腹部腹胀、腹痛、嗳气和返酸，病人多无明显阳性体征，仅有部分病人有上腹部(剑突下或稍偏右) 的轻压痛。

4.X 线诊断

胃肠道病变最常用的检查方法是胃肠道钡餐造影，造影剂在肠道内不会被吸收，对身体几乎没有毒副作用，X 线造影检查可较清晰的动态观察胃肠道内的情况，因此X 线钡餐造影检查可作为十二指肠淤积症的首选检查方法[4]。本病X 线造影检查的表现主要如下：较轻的病人可仅见十二指肠有轻度的扩张，其宽度要大于正常十二指肠肠腔的横径，肠蠕动亢进，有的可仅见有逆蠕动；较重的病人可见十二指肠肠腔明显扩张，并可出现气液平面，蠕动和逆蠕动频繁出现，随体位的改变造影剂在十二指肠内来回摆动，呈钟摆样徘徊；十二指肠球部也可见扩张，造影剂逆蠕动反流进入胃内；十二指肠的远端可见有一条压迹呈笔杆样，肠管紧贴在脊柱上，十二指肠的粘膜皱襞完整无破坏，但可见受压变平，造影剂排空受阻，出现强烈蠕动和逆蠕动，体位改变亦难以使其缓解。

综上所述，X 线造影检查中十二指肠淤积症的典型表现主要有笔杆症、钟摆样运动、十二指肠近端扩张及逆蠕动、随体位的改变造影剂通过十二指肠情况发生改变；十二指肠淤积症的病因主要表现为迷走神经与交感神经间平衡失调，其次为胃、十二指肠和周围组织器官疾病，肠系膜上动脉机械性压迫。