新型冠状病毒感染者剖宫产手术安全及防控

吴媛 程小珍 章倩 潘露 古丽

（铜陵市妇幼保健院手术室 安徽 铜陵 244000）

2019 年12 月以来，我国陆续发现了多例新型冠状病毒感染肺炎。该病作为急性呼吸道传染病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。根据试行第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源[2]。手术室是手术治疗和抢救的重要场所，也是医院感染的高危科室，术前、术中、术后任何一个环节发生问题都可能导致感染的扩散[3]。我院作为铜陵市唯一一家妇幼保健机构，承担了全市近2/3 的分娩量，作者认真总结出疑似或确诊新型冠状病毒（COVID-19）感染患者剖宫产手术的防控要点，旨在为临床提供参考和建议。

1. 新型冠状病毒简介

2019 新型冠状病毒（COVID-19）属于β 属的冠状病毒[4],主要以呼吸道飞沫传播、密切接触传播为主, 在相对封闭的环境中存在气溶胶传播的可能[2]。目前报告，COVID-19 潜伏期为2 ～14d，多为3 ～7d[5]。北京时间2020 年1 月31 日凌晨，世界卫生组织总干事谭德塞宣布新型冠状病毒的肺炎疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”[6]。2020 年2 月21日，国家卫生健康委将“新型冠状病毒肺炎” 英文名称修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[7]。

2. 做好充分的术前准备、严把手术关

2.1 成立多学科治疗小组，由产科、新生儿科、麻醉科、手术室及相关部门人员组成，建立完善的疑似或确诊新型冠状病毒感染剖宫产手术应急预案、工作人员防护用品穿脱流程、孕产妇及新生儿转运流程、手术后终末处理流程等，加强医务人员、保洁人员及其他相关人员新型冠状病毒知识培训、个人防护知识培训。

2.2 麻醉手术科成立两个新型肺炎手术小组，由麻醉科主任、手术室护士长任组长和副组长，每个小组包括两名麻醉医生、两名巡回护士和一名洗手护士，要求具备优秀的专业素质和良好的身体素质。明确各组员的职责分工，与产科、新生儿科等科室共同协作、反复练习防护用品穿脱流程、手术处理及转运流程等，至少实施1 ～2 次剖宫产手术实战模拟演练，加强配合默契度，及时发现存在问题并予纠正。

2.3 因新型冠状病毒肺炎以飞沫传播为主，剖宫产手术必须在专用负压感染手术间进行。负压手术间应具有单独的进出通道，并设定隔离、缓冲区域、门外挂隔离标识[8]。通知工程人员检查负压手术间负压状态，保证测试压差在-5Kpa ～-10Kpa；关闭中央空调、层流净化开关、严密封闭回风口、防止污染回风系统；清空手术间内不需要的设备、治疗车、耗材、药品等；对手术必须用的设备、墙壁上的控制面板用透明薄膜包裹隔离；对墙壁、地面的所有电源插孔做密封处理。检查负压转运车、确保功能良好，更换一次性床单被罩、挂隔离标识、另备一次性大单覆盖患者。

2.4 每台手术准备10 ～12 套防护用品：包括N95 口罩、护目镜、防护面罩、防护服、长款鞋套等；准备一次性敷料包、一次性手术衣、普通器械包、剖宫产手术器械包；新生儿暖箱、新生儿吸氧、插管抢救的药物和用物；手套、缝针、纱布、消毒液等耗材在保证手术用量的前提下尽量减少数量，不足时由第二巡回护士从室外供应；提前备好终末处理的物品：包括黄色医疗垃圾袋10 个、器械回收盒2 个、标识贴10 个、中号喷壶两个、记号笔、条带、过氧化氢或含氯消毒剂、一次性消毒湿巾等；标本箱、婴儿转运车提前消毒好，做好隔离标识，放在在缓冲间备用。

2.5 术前筛查至关重要。详细询问所有孕产妇2 周内有无湖北旅行史、居住史；有无接触过来自武汉及周边地区的人；居住的社区有无确诊病例；身边人有无聚集性发病、或有COVID-19 相关的流行学关联；2 周内有无发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、腹泻等不适症状。符合上述条件者即诊断为疑似病例，上报医务科、总值班。由医院专家组讨论、制定诊疗方案，决定是否手术及手术时机。非新型冠状病毒感染孕产妇定点治疗机构或定点治疗机构不具备高危孕产妇及早产新生儿抢救能力，应及时转诊处理[9]。

3. 强化细节管理，严格做好术中防护

3.1 接到手术通知单后立即上报科主任、护士长，启动新型冠状病毒感染剖宫产手术应急预案，通知第一手术小组到位、第二手术小组随时待命。孕产妇非全麻插管期间一律戴一次性外科口罩，参与转运人员实施二级防护机制，转运过程中不要触碰公共区域。转运车沿途经过的区域、特别是电梯间，立即进行消毒处理；产妇进入手术间后，第二巡回护士立即用2000mg/L 含氯消毒剂消毒缓冲间的空气、物表等；产妇过床后，转运车退回缓冲间，第二巡回护士继续用2000mg/L 含氯消毒剂喷洒消毒转运车备用，关闭缓冲间。

3.2 手术间内人员尽量精简，实施三级防护机制；手术医生和洗手护士至少戴三层手套，手术医生防护服外加穿防渗漏围裙，防止羊水过多渗透防护服。其他人员戴双层手套、穿双层鞋套，所有操作后均需使用速干手做手消毒；口罩、护目镜被血液、体液污染后立即更换；术前可用洗手液均匀擦拭护目镜，再用干净纸巾擦干，防止术中镜面起雾影响视野；洗手护士和第一巡回护士要以最精湛的技术保障手术顺利进行、监督手术间内所有人员的操作流程以及负责手术间终末消毒；第二巡回护士在缓冲间负责外周巡回以及缓冲间的终末消毒，杜绝参观人员进入该手术间。

3.3 采用全麻或监护麻醉方式，不用中心供氧、中心吸引设备；所有设备、用具、药品一人一用，喉镜可用一次性透明套保护，螺纹管、面罩、过滤器等用后即弃；诱导时充分肌松、防止产妇发生呛咳；洗手护士调节升降台不宜过高、术中尽量减少低头的次数，平行移动，防止操作过程中面罩污染无菌区域；术中严密止血、使用电动吸引器充分吸净羊水及血液，防止喷溅及形成气溶胶；对喷溅出的血液、羊水等立即用2000mg/L 含氯消毒剂覆盖消毒后擦拭，与产妇接触的地方随时做喷洒消毒；术中如留取羊水、胎盘、脐血等标本，应由上台人员取材，巡回护士做好标识放入转运箱，按规范流程送检。

3.4 手术结束后，严密包扎伤口，擦净产妇身上的血迹、分泌物；全麻产妇拔管后为其戴好口罩，苏醒评分合格后过床至同一辆转运车上、盖上一次性大单，沿原路线送出手术室；手术医生、麻醉医生严格按照穿脱防护用品流程出手术室，与其他人员一起按二级防护机制转运产妇至隔离病房，转运新生儿至新生儿隔离病房监护、并进行COVID-19 检测[10]。

4. 术后彻底消毒、确保万无一失

4.1 手术人员严格按流程脱去第一层鞋套、手术衣、第一层手套，放入医疗垃圾袋；进行手消毒后脱去防渗漏围裙、第二层手套、手消毒后出手术间至缓冲间；再次手消毒后脱护目镜、防护服及第二层鞋套、手套，重复手消毒后摘下帽子、口罩等，以流动水洗手、洗脸、消毒鼻腔后更换帽子、口罩返回更衣室沐浴更衣。

4.2 洗手护士将手术器械均匀喷上保湿剂、放入器械回收盒、快速手消毒后用双层黄色医疗垃圾袋扎紧、外贴COVID-19标识，单独放置，由第二巡回护士电话通知供应室及时收取、消毒、处理。所有一次性物品、密封后的锐器盒，均用双层黄色医疗垃圾袋扎紧，外贴COVID-19 标识、从感染通道运出、单独放置。护目镜、面罩用含氯消毒剂浸泡30 分钟，酒精擦拭后晾干。

4.3 转运车运送完推回手术间，洗手护士和第一巡回护士将所有床垫拆卸竖起，使用2000mg/L 含氯消毒剂喷雾消毒，再用2000mg/L 含氯消毒剂擦拭所有墙壁、地面、物表、设备、治疗车等，保持30min 后用清水重复擦拭一遍。

4.4 第二巡回护士彻底消毒处理缓冲间、护士处理完毕后按流程脱掉防护用品，至指定观察区隔离观察。由保洁员再次进入手术间，对所有墙壁、地面、物表、设备、治疗车等重复消毒处理2 次，对外走廊、污物间消毒处理2 次。终末处理期间，手术间需继续保持负压状态、最后使用过氧乙酸/ 过氧化氢喷雾消毒器密闭消毒，回风口喷洒消毒液，密闭手术间2 小时以上。

4.5 通知工程人员，更换负压手术间回风口过滤器、高效过滤器，运行正常后通知医院感染管理科，进行物表和空气采样，监测结果合格后方可使用。

5. 流行期间实施标准预防、建立医务人员“医学观察” 管理方案

5.1 在新型冠状病毒流行期间，每日需对手术室环境进行彻底消毒，严格规定消毒范围和消毒频次。洁净区和辅助间每日至少消毒4 次，手术间每日消毒频次应大于当日手术台次，办公区域每日至少空气消毒一次，物表、地面消毒两次。

5.2 建立医务人员“医学观察” 管理方案，对参与疑似或确诊新型冠状病毒感染手术的医务人员“医学观察” 二周，观察期间每日监测并记录体温、呼吸情况，出现异常，及时就医治疗。

6. 小结

自2019 年12 月新型冠状病毒流行以来，病毒肆虐，严重伤害广大人民群众的生命健康，党和国家均做出重要指示，要求医务人员科学防治、精准施策、坚决打赢疫情防控阻击战。产科、新生儿科、麻醉科、手术室应尽可能地为孕产妇、围产新生儿做好防控预案，确保孕产妇、新生儿得到最优化的管理和救治，最大程度地保障母婴安全。