浅谈医学实习生临床查房工作能力的培养

张向华 游方 曹俊岩 刘璇 易华娅 曾莉

（贵州中医药大学第二临床医学院 贵州 贵阳 550001）

医学实习医师在进入临床实习后部分同学常面临不知道如何参与临床工作、学习效率低的问题、学习效果差，从而进一步产生挫败感、厌恶实习等情绪。本文作者通过“实习医师查房清单”对临床实习医师进行查房训练，提高实习医师管理能力，已取得一定的成效。希望通过阐述能让更多的临床带教老师从中获益，培养实习医师正确的临床思维能力、管理能力等能力，提高学习效率，培养主动学习和思考的习惯[1]。

“实习医师查房清单”是一套按照时间顺序排列，融合基础知识、基本技能及人文内容的一项临床医师基本功训练项目。内容涵盖以下四方面：（1）查房前准备工作；（2）查房中工作内容；（3）与患者沟通内容；（4）处理方案。

1.查房前准备工作

内容包括：（1）整理病历；（2）查看“体温单”；（3）查看医嘱；（4）查看检查结果；（5）准备检查工具。目的在实习医师了解其昨日下班后病人病情的变化，做到查房前心中有数，提高实习医师的管理能力[2]。

整理病历：病历是医疗、教学和科研的重要资料，它具有严格的科学性和严肃的法律性，是代表医院技术水平的主要标志之一，病历内各单元的正确排放是国家对病历的管理要求，其体现了一名医师临床行为的规范性，也是对病人管理能力的体现。

查看“体温单”：内容包括生命体征、出入量、大小便、体重等，这些项目是患者生理最基础的表现，依次查看各项目可以了解患者整体情况，对于判断病情轻重有着重要的意义。

查看医嘱：查看有无新增医嘱，若有则表明患者病情变化，查房时提示医师医生需要增加相应的询问和体格检查内容。

查看检查结果：了解患者病情变化后所行相关检查情况，提醒实习医师注意查房中的对诊查重点的把握。

准备检查工具：完善的前期准备工作能训练实习医师逻辑的完整性、缜密性，规避和降低医疗风险。根据患者的病情准备相应的工具，如听诊器、口罩、帽子、手套、棉签等。工欲善其事，必先利其器，说的就是这个道理。

2.查房中工作内容

内容包括：（1）问候语；（2）自我介绍；（3）病史询问；（4）体格检查。目的在培养实习医师人文素质，培养诊查完整性、规范性的临床思维能力。在国际医学教育联合会颁布的“全球医学教育最低标准（GMER）”中列举了七大基本要求：（1）职业价值、态度、行为和伦理；（2）医学科学基础知识；（3）沟通技能；（4）临床技能；（5）群体健康和卫生体统；（6）信息管理；（7）批判性思维和研究。这其中与人文教育直接相关的就占了四条，人文素质教育能培养全面发展的医学生，构建和谐的医患关系，适应高等医学教育的国际化趋势，可见人文素质教育的重要性。

问候语：体现实习医师的人文关怀。温馨的问候语能缩短与患者间的距离，增加亲和力。优秀的自我介绍能取得患者信任，利于临床工作的开展，培养语言表达能力，也是个人修养的表现。

病史询问：内容包括阳性症状的询问、具有鉴别的阴性症状的询问及一般情况的询问三方面内容。疾病的诊断是鉴别诊断的过程，这里强调训练实习医师能将“诊断学”问诊内容联系临床实际，做到问全问细，做到规范、不遗漏，培养逻辑顺序、逻辑完整[3-4]。

体格检查：内容包括体格检查和专科检查。强调检查“望触叩听”的查体顺序，同样为“诊断学”查体内容联系临床实际，做到规范、不遗漏，培养逻辑顺序、逻辑完整。

3.与患者沟通内容

随着社会的快速发展，人们对医疗服务质量的要求也日趋提高，医患沟通能力是医疗环节中重要的一项，良好的医患沟通可以有效地避免医患双方在医疗活动进行中产生不必要的分歧和误解。

内容包括：告知患者上级医师查房的时间、患者家属配合治疗的注意事项、请患者注意查询住院费用等。医患沟通能培养实习医师与人沟通的能力、语言组织能力，提升医师综合管理的能力和展现个人魅力。

4.处理方案

内容包括：形成处理方案、方案的支持依据。目的在培养实习医师主动思考的习惯，学习循证医学的理念。

以上步骤结束，学生填写“实习医师查房清单”表格，复习查房流程，使实习医师掌握“准备→（病史+体征+辅检查→鉴别诊断→诊断）→治疗→每日循环评价”的临床思维流程。形成性评价结果生成，每日周而复始，对同一学生进行查房内容进行比较，提升实习医师的多方面能力[5]。

结束语：

综上所述，医学实习临床查房能力是学生必须掌握的一门技术，是学生必须具备的一项基本能力和素质，也是有效评估医学生培养质量的重要指标，全面提升医学生临床查房工作能力，是培养高素质、高质量临床医学人才的重要要求和首要任务，必须重点抓住学生这一临床医学实践能力的培养工作，深化实践探索，培养医学生的临床查房工作能力。